INTERPRETACIÓN DEL HEMOGRAMA

INTERPRETACIÓN DEL HEMOGRAMA
Autor: Daniel Morales, 5to Medicina, UCSC
 
Componentes de un hemograma
 
Clásicamente se considera que un hemograma debiera incluir: el recuento de eritrocitos, la hemoglobina, el hematocrito, los índices corpusculares, el estudio de la morfología eritrocitaria y, además, el recuento de leucocitos, la fórmula leucocitaria, el recuento plaquetario, la morfologíaplaquetaria. Otros índices que pueden incluirse son: recuento de reticulocitos, el índice ictérico y la velocidad de eritrosedimentación. Sin embargo, el "hemograma completo" difiere en cuanto a informe, en los distintos laboratorios.
La base de la solicitud de este examen es muy variada y va desde la irracionalidad a la necesidad de seguimiento, control y manejo de un enfermo, o para eldiagnóstico ante una sospecha de una enfermedad hematológica. Puede llegar a ser un examen incluso diagnóstico en el caso de las leucemias agudas o mieloide crónica.
Existen ocasiones en que no es necesario incluir todos los índices, como por ejemplo en el caso de tener controles del hematocrito de un paciente ante una hemorragia aguda.
 
 
Análisis y lectura de las diferentes series
1. Serie Roja
 Valores normales
En estricto rigor, no podemos hablar de valores normales. Lo que conocemos como normalidad no son sino valores standard, aplicables a todo el mundo que reflejan a la mayoría de la población. Los límites que encierra cada uno de los parámetros corresponden a un 98% de los sujetos normales, por lo que queda un 2% de sujetos considerados como normales, pero con cifras fuera deestos límites.
 
Un valor reconocido dentro del rango normal puede ser patológico en un sujeto en particular. Es por esta razón que el término "valores normales" ha sido reemplazado por el de "valores de referencia".
Los valores de referencia provenientes de chilenos residentes en Santiago de Chile se pueden observar en el apéndice I.
 
Recuento de eritrocitos
El recuento directo o manual deglóbulos rojos ya no se utiliza debido a su inexactitud. Es por esto que se recurre al hematocrito para calcular de forma indirecta el número de eritrocitos (Hto + 10% x 100.000). Los valores son útiles siempre y cuando la morfología y el tamaño de los eritrocitos sea normal.
En la actualidad, existen diferentes tipos de contadores electrónicos que brindan simplicidad, rendimiento y confiabilidad enlos recuentos celulares. Estos instrumentos entregan las cifras exactas. Uno de los más conocidos es el Coulter Counter, basado en el principio de impedancia eléctrica.
 
Hemoglobina. La hemoglobina se determina diluyendo un volumen medido de sangre mezclada con K3Fe(CN6) y solución de KCN para formar cianometahemoglobina. La densidad óptica de este pigmento es medida luego a 540nm y comparadacon un patrón normal conocido. Cuando se emplea equipo automático, se mide directamente por densidad óptica la oxihemoglobina.
Para calificar a un paciente de normal, anémico o policitémico, es necesario conocer las cifras de hemoglobina. En la tabla X podemos apreciar que estas cambian de acuerdo a la edad y el sexo.
 
El varón adulto tiene alrededor de 2g de hemoglobina más que la mujer. Enla embarazada el descenso de la hemoglobina parece ser más substancial en el segundo trimestre y parece depender del nivel de hemoglobina al inicio.
La OMS considera que existe anemia en los adultos cuando la concentración de hemoglobina es inferior a 130g/L (varones) y 120g/L(mujeres). En los niños este criterio varía según la edad, de forma que desde los 6 meses a los 6 años el límite inferiorde la hemoglobina es de 110g/L y para edades entre los 6 y 14 años es de 120g/L.
 
Hematocrito. Literalmente significa "separación de la sangre". Es la relación entre el volumen globular eritrocitario y el volumen sanguíneo expresado por 1000ml de sangre. En la práctica corriente y en situaciones de emergencia, el hematocrito es el elemento más útil en la valoración de la anemia. En la tabla...