Interpretación Del Hemograma Pediátrico

Los analizadores automáticos permiten determinar con un
elevado grado de fiabilidad los principales parámetros hematológicos
de sangre periférica: el recuento celular de hematíes,
leucocitos y plaquetas, la concentración de hemoglobina (Hb)
y los índices eritrocitarios de Wintrobe (volumen corpuscular
medio [VCM], hemoglobina corpuscular media [HCM],
concentración corpuscular media dehemoglobina [CHCM]).
La lectura automatizada de la fórmula leucocitaria ha permitido
reducir el número de fórmulas manuales que se realizan en
un laboratorio de hematología. Sin embargo, el ojo humano
todavía sigue siendo insustituible para detectar una buena parte
de las alteraciones morfológicas que aparecen en una extensión
de sangre periférica.
HEMATIES
Su función principal es transportara través de la hemoglobina
el oxígeno a los tejidos.
El mejor parámetro para valorar el estado de anemia es la determinación
de la concentración de Hb. Se considera anemia
la disminución de la concentración de Hb en sangre, aunque
la cifra de eritrocitos sea normal o incluso elevada. La variación
del VCM explica la existencia de anemia sin disminución
del número de eritrocitos circulanteso, a la inversa, valores
normales de concentración de hemoglobina con eritrocitos
disminuidos. En el primer caso, el VCM se halla
reducido, mientras que en el segundo está aumentado. Otro
aspecto a considerar en la interpretación de la concentración
de hemoglobina en sangre es la variación del volumen plasmático:
su aumento puede condicionar una falsa anemia por
hemodilución; por elcontrario, una disminución puede ocasionar
una falsa poliglobulia por hemoconcentración.
Los valores de los principales parámetros hematológicos varían
en función de la edad en el niño, del sexo en la edad adulta,
de las condiciones ambientales y de los hábitos alimentarios,
por lo que es necesario establecer valores de referencia
para cada grupo poblacional. Como consecuencia de la hipoxiarelativa existente durante la vida intrauterina, la producción
de células eritroides es muy elevada. Esto condiciona que
en el momento del nacimiento se alcancen cifras muy elevadas
de Hb, hematocrito (Hto) y hematíes.Tras el nacimiento,
la obtención más fácil de oxígeno por parte de los tejidos origina
una disminución brusca de la producción de glóbulos rojos,
de modo que, progresivamente,descienden las cifras de
Hb, Hto y hematíes2. Esta disminución es máxima hacia el
tercer mes de vida. A partir de entonces, también de forma
progresiva, se reinicia la producción de hematíes hasta llegar,
en la adolescencia, a cifras que permanecen estables durante
la edad adulta (tabla 1).
La clasificación de la anemia, en la práctica clínica, se realiza a
partir de 2 criterios: el tamañoeritrocitario (clasificación morfológica)
y la capacidad regenerativa de la médula ósea (clasificación
fisiopatológica)3,4. Los índices eritrocitarios de Wintrobe
(VCM [fl] = Hto [l/l]/eritrocitos [× 1012/l], HMC [pg]
= Hb [g/l]/eritrocitos [× 1012/l], CCMH [g/l] = Hb [g/l]/Hto
[l/]) nos informan del tamaño eritrocitario y contenido hemoglobínico.
La determinación de los reticulocitos nosinforma
de la capacidad eritropoyética de la médula ósea.
De acuerdo con el VCM, las anemias se clasifican en: normocíticas,
microcíticas y macrocíticas. El VCM se relaciona con
la HCM, ya que informa del contenido medio de Hb de cada
hematíe. Las anemias microcíticas se acompañan de una disminución
de la HCM, lo que corresponde al criterio morfológico
de hipocromía, y las anemiasmacrocíticas de un aumento
de la HCM. Sin embargo, el VCM no informa acerca de la homogeneidad de la población eritrocitaria, de forma
que pronunciadas dismorfias o intensas anisocitosis pueden
pasar inadvertidas. La amplitud de distribución eritrocitaria
(ADE) nos informa del grado de dispersión de esta población.
El diagnóstico diferencial de anemia microcítica hipocrómica
en el niño debe hacerse...