El hospital como estado de servicios

EL HOSPITAL COMO EMPRESA DE SERVICIOS

El producto de un hospital es el enfermo, cada uno de los enfermos y, en este sentido, un hospital tiene tantos productos como enfermos porque ninguna es igual a otro, aunque muchos tengan grandes similitudes.
Los factores de producción son: las materias primas (medicamentos, material sanitario, comidas, etc.); el inmovilizado (aparatos de radiología,quirófanos, entre otros); y los recursos humanos (médicos enfermeras, sanitarios, entre otros).

Inputs Inputs Inputs

Desde el punto de financiamiento, no hay razones para excluir a los hospitales de una gestión empresarial, en la que la combinación de los factores productivos se realice del modo más eficiente posible, con un resultado eficaz de calidad. Como sucede en otros sectores de laactividad económica, la calidad del servicio y los costes son las dos coordenadas en las que han de moverse las empresas de salud en un marco competitivo.

Sin embargo, hasta hace muy poco, en los países desarrollados donde predominan sistemas de tipo público, los hospitales han tenido dificultades para adaptarse a una gestión más flexible y moderna. El centralismo y la rigidez burocrática sonlos dos obstáculos más comunes. En la mayoría de los casos, ni siquiera se dispone de un marco jurídico para que el hospital funcione como una empresa.

De ahí que se abogue por el reconocimiento de personalidad jurídica propia para los hospitales de titularidad pública, como entidades de derecho público. O bien que funcionen como servicios descentralizados sometiendo su actividad al ordenamientojurídico privado.

De ésta forma, se situarían en condiciones de superar la actual condición, caracterizada por la rigidez y aislamiento organizativo, escasa o nula competencia y ausencia de riesgo.

Sin embargo, hay características que hacen diferentes a las empresas clásicas de lo que puede ser una empresa de salud, como en el siguiente cuadro.



Empresa clásica Empresa de saludProducto

Cliente

Decisiones

Forma de pago.

Calidad
Con frecuencia en un único producto estandarizado.

Decide lo que compra.

Se toman jerárquicamente.

El cliente paga por su producto.

El cliente evalúa la calidad casi siempre. Es el paciente, tantos productos como pacientes.

Es el médico el que decide

Sin participación jerárquica.

Con frecuencia paga el seguro desalud.
Difícilmente puede evaluar la calidad asistencial.

Tabla 4.1. Principios de Gestión Sanitaria, página 82, de Fernando Errasti 1997.

La organización sanitaria, y en concreto el hospital, se desenvuelve en un contexto especial: se da una división entre quien asume la responsabilidad de la atención sanitaria (el médico) y las consecuencias de sus decisiones.

Además, tanto en el médicocomo en el paciente se dan las siguientes características, que no se den en las demás empresas.

Paciente Médico
• No decide lo que compra.
• No paga generalmente. Lo hace el seguro de salud.
• Difícilmente puede evaluar la calidad de la atención médica. • Define el producto final.
• Apoderado de las decisiones del paciente.
• Proveedor de unos servicios y cliente de otros.
• Generadorsimultáneo de demanda y oferta.

Tabla 4.2. Principios de Gestión Sanitaria, página 83, de Fernando Errasti 1997.

No se puede pensar que la única función de un hospital está relacionada con el servicio asistencial.
Puede también desarrollar aunque no todos los hospitales lo hagan funciones de promoción de salud y prevención de enfermedades, así como de docencia e investigación.

La LeyGeneral de Salud confirma estas funciones del hospital donde dice “Los centros hospitalarios desarrollarán, además de las tareas estrictamente asistenciales, funciones de promoción de la salud, prevención de las enfermedades e investigación y docencia, de acuerdo con los programas de cada área de salud, con objeto de complementar sus actividades con las desarrolladas por la red de atención primaria”....