El Medico
Páginas: 16 (3914 palabras)
Publicado: 28 de noviembre de 2012
EVALUACION DE LA CALIDAD
PROTOCOLO DE REVISIÓN DE LA UTILIZACIÓN DE AYUDAS DIAGNÓSTICAS (PRUAD)
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La creciente complejidad del cuidado médico ha traído como consecuencia un notable incremento en la variabilidad de la práctica clínica1, dando como resultado que a algunos pacientes que no necesitan los procedimientos les sean practicados(sobre-utilización) y a algunos otros no les sean practicados procedimientos que si requieren ( sub-utilización)2, en ambos casos se afecta la calidad de la atención y en el mediano y largo plazo se originan costos de no calidad.
El Protocolo de Revisión de la Utilización de Ayudas Diagnósticas (PRUAD), es una herramienta para impactar en la sobre-utilización, sin embargo, es preciso tener claro queel abordaje de este problema tiene tres aspectos:
La alta incidencia de la sobre-utilización
Los estudios realizados al respecto indican que esta es una importante fuente de desperdicio de recursos, y a la inversa, en términos del concepto de la utilización de un recurso de Donabedian, constituye una importante “Reserva Latente”, que es preciso liberar para contribuir a la viabilidad de laEPS-ISS, así como de las IPSs en su red propia y contratada.
Por ejemplo al evaluar la adecuación de la solicitud de Angiografía coronaria y revascularización en 831 pacientes de un hospital al sur de Suiza, se encontró que de los pacientes referidos para angiografía coronaria, en el 89% esta fue adecuada, en el 9% incierto y el 2% inadecuadas3.
Tanto los resultados del Protocolo deRevisión de la Utilización (PRU)4, como los de Consultador Crónico5, que son experiencias nacionales comparables con los estudios publicados internacionalmente, y que ya han sido presentadas ante la comunidad internacional, han encontrado que la utilización de ayudas diagnósticas, constituyen igualmente un elemento clave para la mejora de la eficiencia de la atención médica en nuestro contexto nacional.La importancia vital del abordaje correcto
El abordaje inadecuado del problema, también es un problema, la simple contención de costos a partir de la restricción indiscriminada de exámenes, como lo practica una buena parte de las EPSs competidoras, constituye un boomerang que en el mediano y largo plazo termina incrementando los costos y afectando el mismo proceso de calidad, como ocurrióen la experiencia internacional.con los métodos aplicados en el pasado por las PSROs y PROs6, la de algunas experiencias latinoamericanas7,...nuestra propia experiencia8
Para ser exitoso, el abordaje debe ser mas específico, apuntando a procedimientos específicos, con cirtierios de alto valor predictivo, y direccionando los procesos de auditoría hacia la progresión desde la variabilidadesporádica hacia la aleatoria.
La correlación con los resultados clínicos
Recientes estudios como los de Escobar A, Quintana JM, Aróstegui, et. al en el servicio vasco de salud ( Ozakidetza) acerca de calidad vs adecuación en reemplazo total de rodilla9 han corroborado que altas proporciones de inadecuación se correlacionan con bajos niveles de obtención de resultados clínicos.Por lo cual la dirección en la cual se deben impactar la utilización inadecuada de procedimientos diagnósticos debe apuntar explícitamente a discriminar entre los procedimientos que agregan valor a la mejoría del cuadro clínico y los que no, y de ninguna manera hacia la contención indiscriminada de costos, cuyas ganancias económicas en el corto plazo pueden ser neutralizadas por los efectosnegativos colaterales en el mediano y largo plazo.
RESULTADOS ESPERADOS DE LA APLICACIÓN DE LA METODOLOGÍA
1. Disminuir el ordenamiento innecesario de procedimientos diagnósticos
2. Incrementar la efectividad del abordaje clínico en su interrelación con la utilización de los procedimientos diagnósticos
3. Contribuir a disminuir la variabilidad clínica en la utilización de ayudas y...
PROTOCOLO DE REVISIÓN DE LA UTILIZACIÓN DE AYUDAS DIAGNÓSTICAS (PRUAD)
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La creciente complejidad del cuidado médico ha traído como consecuencia un notable incremento en la variabilidad de la práctica clínica1, dando como resultado que a algunos pacientes que no necesitan los procedimientos les sean practicados(sobre-utilización) y a algunos otros no les sean practicados procedimientos que si requieren ( sub-utilización)2, en ambos casos se afecta la calidad de la atención y en el mediano y largo plazo se originan costos de no calidad.
El Protocolo de Revisión de la Utilización de Ayudas Diagnósticas (PRUAD), es una herramienta para impactar en la sobre-utilización, sin embargo, es preciso tener claro queel abordaje de este problema tiene tres aspectos:
La alta incidencia de la sobre-utilización
Los estudios realizados al respecto indican que esta es una importante fuente de desperdicio de recursos, y a la inversa, en términos del concepto de la utilización de un recurso de Donabedian, constituye una importante “Reserva Latente”, que es preciso liberar para contribuir a la viabilidad de laEPS-ISS, así como de las IPSs en su red propia y contratada.
Por ejemplo al evaluar la adecuación de la solicitud de Angiografía coronaria y revascularización en 831 pacientes de un hospital al sur de Suiza, se encontró que de los pacientes referidos para angiografía coronaria, en el 89% esta fue adecuada, en el 9% incierto y el 2% inadecuadas3.
Tanto los resultados del Protocolo deRevisión de la Utilización (PRU)4, como los de Consultador Crónico5, que son experiencias nacionales comparables con los estudios publicados internacionalmente, y que ya han sido presentadas ante la comunidad internacional, han encontrado que la utilización de ayudas diagnósticas, constituyen igualmente un elemento clave para la mejora de la eficiencia de la atención médica en nuestro contexto nacional.La importancia vital del abordaje correcto
El abordaje inadecuado del problema, también es un problema, la simple contención de costos a partir de la restricción indiscriminada de exámenes, como lo practica una buena parte de las EPSs competidoras, constituye un boomerang que en el mediano y largo plazo termina incrementando los costos y afectando el mismo proceso de calidad, como ocurrióen la experiencia internacional.con los métodos aplicados en el pasado por las PSROs y PROs6, la de algunas experiencias latinoamericanas7,...nuestra propia experiencia8
Para ser exitoso, el abordaje debe ser mas específico, apuntando a procedimientos específicos, con cirtierios de alto valor predictivo, y direccionando los procesos de auditoría hacia la progresión desde la variabilidadesporádica hacia la aleatoria.
La correlación con los resultados clínicos
Recientes estudios como los de Escobar A, Quintana JM, Aróstegui, et. al en el servicio vasco de salud ( Ozakidetza) acerca de calidad vs adecuación en reemplazo total de rodilla9 han corroborado que altas proporciones de inadecuación se correlacionan con bajos niveles de obtención de resultados clínicos.Por lo cual la dirección en la cual se deben impactar la utilización inadecuada de procedimientos diagnósticos debe apuntar explícitamente a discriminar entre los procedimientos que agregan valor a la mejoría del cuadro clínico y los que no, y de ninguna manera hacia la contención indiscriminada de costos, cuyas ganancias económicas en el corto plazo pueden ser neutralizadas por los efectosnegativos colaterales en el mediano y largo plazo.
RESULTADOS ESPERADOS DE LA APLICACIÓN DE LA METODOLOGÍA
1. Disminuir el ordenamiento innecesario de procedimientos diagnósticos
2. Incrementar la efectividad del abordaje clínico en su interrelación con la utilización de los procedimientos diagnósticos
3. Contribuir a disminuir la variabilidad clínica en la utilización de ayudas y...
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