Electrocardiograma

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El electrocardiograma en la clínica: una forma práctica para su análisis / Módulo 7: El complejo QRS

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El electrocardiograma en la clínica: una forma práctica para su análisis
Prof. Dr. Roberto F. Gallo interventricular al ventrículo bloqueado con un retraso promedio de 0.04 seg., aconteciendo la despolarización anormal por vías inespecíficas de conducción,siendo esto responsable de las modificaciones de los complejos QRS. Se reconocen clásicamente dos tipos de bloqueos: 1) bloqueo de rama incompleto, cuando la morfología del QRS adquiere las características del bloqueo pero la duración no supera los 0.12 seg. (Fig. 36) 2) bloqueo de rama completo, cuando el QRS dura más de 0.12 seg. A su vez, de acuerdo a la rama bloqueada se los divide en bloqueo derama derecha y bloqueo de rama izquierda.

Módulo 7: El complejo QRS

S

i el complejo QRS es normal (Módulo 1) en las diferentes derivaciones, continuamos con el paso siguiente, de lo contrario se debe considerar las diferentes causas que lo pueden modificar.

QRS de bajo voltaje • Hipotiroidismo • Derrame pericárdico • Obesidad • Enfisema QRS ensanchado • Bloqueo de rama • Hiperpotasemia •Extrasistolia ventricular (Módulo 3) • Drogas (Quinidina) • Hipertrofia ventricular Cambios morfológicos del QRS • Bloqueos de rama • Infarto de miocardio • Tromboembolismo • Taquicardia ventricular (Módulo 2) • Fibrilación ventricular (Módulo 2) QRS de bajo voltaje Existen condiciones cardíacas como el derrame pericárdico o extrardíacas como el hipotiroidismo (Fig. 35), la obesidad, el enfisemaque favorecen el registro de complejos de bajo voltaje.

Fig. 36 Bloqueo de rama izquierda El impulso llega al ventrículo derecho por la rama derecha y después vía transeptal al ventrículo izquierdo. Como las fuerzas ventriculares izquierdas son mucho más importantes que las derechas y tienen manifestación preponderante en la conformación del complejo QRS este proceso de activación produceprofundas modificaciones del mismo.

Fig. 37 La profunda desorganización del complejo QRS en el bloqueo de rama izquierda (Fig. 37) puede resumirse en: • Aumento en la duración del complejo QRS (en promedio> 0.14 seg.) • Ausencia de fuerzas iniciales a la derecha (QRS comienza directamente con ondas R por ausencia de primer vector septal izquierdo normal en DI, V5 y V6) • Deflexiones monofásicaspositivas en derivaciones izquierdas (ondas R

Fig. 35 QRS ensanchado Bloqueo de rama Es la anormalidad más común del complejo QRS. Se trata del retraso en la conducción del impulso eléctrico a través de una u otra rama del haz de His. Cuando se bloquea una de las ramas del has de His, el estímulo llega través del séptum

Publicación digital de la 1ra Cátedra de Clínica Médica y Terapéutica y laCarrera de Posgrado de especialización en Clínica Médica Facultad de Ciencias Médicas - Universidad Nacional de Rosario. Todos los derechos reservados. e-mail: info@clinica-unr.com.ar / www.clinica-unr.org

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monofásicas en D1, V5y V6 por la ausencia de las ondas Q y S normales) Ondas R empastadas en derivaciones izquierdas (ondas R con el vértice mellado en D1, V5 y V6) Máximo voltaje del QRS en precordiales derechas (ondas S profundas en V1, V2 y V3) Mínimas ondas R iniciales en precordiales derechas y medias (ondas r muy pequeñas y de escasa progresión, complejos rS, en V1 a V3 o V4, es frecuente en bloqueos acentuadosla falta de onda R en V1 y V2) Infradesnivel ST y onda T negativa (en las derivaciones D1, V5 y V6 se inscriben complejos QRS positivos con infradesnivel del ST y ondas T negativas) Supradesnivel ST y ondas T positiva (en las derivaciones V1 y V2 donde el QRS se inscribe claramente negativo se registra supradesnivel del ST y ondas T positivas)

intrinsecoide, que es el tiempo que requiere...
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