Elias Elbittar
Páginas: 2 (254 palabras)
Publicado: 6 de junio de 2014
Planilla de Inscripción para Carreras y Módulos
Se agradece llenar completas todas las casillas
Estudios Integrales de Cine y Televisión
INICIO, FECHA ESTIMADA: ___________ PROMOCIÓNNo._______________
REINCORPORACIÓN. INSCRIPCIÓN INICIAL EN LA PROMOCIÓN No._______
Identificación
Apellidos
Nombres
Cédula de identidad
Fecha de nacimiento
Edad
Lugar de nacimientoNacionalidad
Estado civil
Telf. Hab.
Fax
Cel.
Dirección de habitación
E-mail
Trabaja
Si
No
Datos académicos
Nivel
Institución
Lugar
Ultimo añocursado
Título
Primaria
Secundaria
Superior
Postgrado
Otros
Idiomas
Español
Inglés
Francés
Otros:
Habla
Lee
EscribeDatos profesionales (Si trabaja)
Empresa
Ocupación/cargo
Sueldo:
Dirección
Teléfonos
Fax
E-mail
Indique talleres u otros estudios cursados, relacionados con lo audiovisual:Curso/Taller
Institución
Duración
Nombre del Docente
Producciones en las que ha participado
Largometraje
Cargo
Cortometraje
Cargo
MediometrajeCargo
Prog. de TV
Cargo
Videos
Cargo
Otros
Cargo
Otros intereses y actividades que desarrolla
Cuáles deportes práctica
Solo
En equipo o grupo
Música
IndiqueArtes Plásticas
Indique
Talleres literarios
Indique
Arte dramático
Indique
Fotografía
Indique
Datos socioeconómicos
Vive con sus padres
Familiares
Independiente
Esdependiente económicamente
Si
No
Tiene problemas de vivienda
Si
No
Especifique cuáles
Tiene vehículo propio
Si
No
Medios de transporte que utiliza
Datos del representante
NombreEmpresa donde trabaja
Profesión
Cargo que ocupa
Sueldo
Horarios disponibles
Lunes
Martes
Miércoles
Jueves
Viernes
Sábado
Mañana:
09:00 - 12:15
Tarde:
02:00 -...
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Estudios Integrales de Cine y Televisión
INICIO, FECHA ESTIMADA: ___________ PROMOCIÓNNo._______________
REINCORPORACIÓN. INSCRIPCIÓN INICIAL EN LA PROMOCIÓN No._______
Identificación
Apellidos
Nombres
Cédula de identidad
Fecha de nacimiento
Edad
Lugar de nacimientoNacionalidad
Estado civil
Telf. Hab.
Fax
Cel.
Dirección de habitación
Trabaja
Si
No
Datos académicos
Nivel
Institución
Lugar
Ultimo añocursado
Título
Primaria
Secundaria
Superior
Postgrado
Otros
Idiomas
Español
Inglés
Francés
Otros:
Habla
Lee
EscribeDatos profesionales (Si trabaja)
Empresa
Ocupación/cargo
Sueldo:
Dirección
Teléfonos
Fax
Indique talleres u otros estudios cursados, relacionados con lo audiovisual:Curso/Taller
Institución
Duración
Nombre del Docente
Producciones en las que ha participado
Largometraje
Cargo
Cortometraje
Cargo
MediometrajeCargo
Prog. de TV
Cargo
Videos
Cargo
Otros
Cargo
Otros intereses y actividades que desarrolla
Cuáles deportes práctica
Solo
En equipo o grupo
Música
IndiqueArtes Plásticas
Indique
Talleres literarios
Indique
Arte dramático
Indique
Fotografía
Indique
Datos socioeconómicos
Vive con sus padres
Familiares
Independiente
Esdependiente económicamente
Si
No
Tiene problemas de vivienda
Si
No
Especifique cuáles
Tiene vehículo propio
Si
No
Medios de transporte que utiliza
Datos del representante
NombreEmpresa donde trabaja
Profesión
Cargo que ocupa
Sueldo
Horarios disponibles
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Martes
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Viernes
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Mañana:
09:00 - 12:15
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