Embarazo ectopico

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ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL.

La enfermedad trofoblastica gestacional se refiere a un espectro de tumores interrelacionados, pero con rasgos histopatlogicos distintos, que se originan en la placenta. Tales trastornos se caracterizan por un marcador tumoral confiable (subunidad B de la gonadotropina coriónica humana) y tienen tendencias variables a la invasión local y diseminación.La neoplasia trofoblatica gestacional se refiere al subtipo de enfermedad trofoblastica con secuelas malignas. En tales tumores es necesaria la estadificación formal y casi siempre responden de manera favorable a la quimioterapia. Lo más frecuente es que la GTN se desarrolle después de un embarazo molar, aunque puede seguir a cualquier embarazo.

Epidemiología y Factores de riesgo.

Laincidencia de la enfermedad trofoblastica gestacional se ha mantenido constante en uno a dos por cada 1000 partos en Estados Unidos y Europa (Drake, 2006; Loukovara, 2005; Smith, 2003). Sin embargo, algunos grupos étnicos parecen tener mayor riesgo de enfermedad trofblastica gestacional. Las hispanas y nativas norteamericanas que viven en Estados Unidos tienen una incidencia mas alta, al igual que ciertosgrupos poblacionales que viven en el sureste de Asia (Drake, 2006; Smith, 2003; Tham, 2003).

Entre los factores de riesgo se menciona que los extremos inferior y superior de la edad materna conllevan un riesgo más alto de enfermedad trofoblastica gestacional. En particular, las adolescentes y las mujeres de 36 a 40 años de edad tienen un riesgo casi dos veces mayor. Las pacientes mayores de 40años de edad tienen un riesgo 7.5 veces más alto y la relación es mas pronunciada entre aquellas de 45 años de edad y mas. Una explicación podría referirse a que los óvulos de las mujeres mayores tienen mayor índice de fertilización anormal. Así mismo, la edad paterna avanzada conlleva mayor riesgo.

El antecedente de embarazos fallidos previos aumenta el riesgo de enfermedad trofoblasticagestacional. Un aborto espontáneo previo eleva por lo menos al doble el riesgo de embarazo molar. Además, el antecedente personal de enfermedad trofoblastica gestacional previa eleva al menos 10 veces el riesgo de desarrollar un embarazo molar en una ocasión ulterior. Después de dos episodios de embarazo molar, 23% de las concepciones posteriores resulta en otra gestación mola.

Otros factores, serelaciona el uso de anticonceptivos orales combinados (COC) se ha relacionado con aumento en el riesgo de enfermedad trofoblastica gestacional. Sin embargo, muchas de estas relaciones son débiles y podrían explicarse por factores de confusión distintos a la casualidad.

En 1983 el Scientific Group on Gestational Trophoblastic Diseases de la Organización Mundial de la Salud publico recomendacionespara la definición, la clasificación y la estadificación de la enfermedad trofoblastica. La clasificación mencionada fue actualizada recientemente por la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (comité de oncologia de la FIGO, 2002).

|Clasificación de la OMS modificada para ETG. |
|Lesionesmolares |
|mola hidatiforme |
|completa |
|parcial|
|mola invasora |
|Lesiones no molares |
|coriocarcinoma...
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