embarazo en adolescente

RED DE SALUD JAUJA
Modelo creado en la Unidad de Seguros Publicos
Area de Informatica
diaz_badking@hotmail.com

001 - CRED

X

X

X

X

RELLENAR EN BASE A CALENDARIO
DE VACUNACION

XXX

RELLENAR EN BASE A CALENDARIO
DE VACUNACION

X X.XX

RELLENAR EN BASE A CALENDARIO
DE VACUNACION

X

Si la opción marcada es “SI” registrar el suplemento en
el reverso de la hoja deatencion

Z00 1

CONTROL DE SALUD DE RUTINA DEL NIÑO

Marcar “D” si es el primer control y Marcar “R”a partir
del segundo control

12345678

00666

ZOILA VACA DEL CAMPO
6

OBLIGATORIO

OBLIGATORIO

RELLENAR LA FIRMA Y HUELLA
DEL PACIENTE O APODERADO

RELLENE FIRMA Y SELLO DEL
PROFESIONAL QUE ATENDIO

CAMPO
CA DEL
ZOILA VA FERMER6A
EN
CEP: 0066

08153
05675
1813203517
03519
03521
03541
03542
03543
03544
03549
03516
03536
03538

RETINOL
RETINOL PALMITATO
RETINOL PALMITATO
FERROSO SULFATO HEPTAHIDRATO
FERROSO SULFATO HEPTAHIDRATO
FERROSO SULFATO HEPTAHIDRATO
FERROSO SULFATO HEPTAHIDRATO
FERROSO SULFATO HEPTAHIDRATO
FERROSO SULFATO HEPTAHIDRATO
FERROSO SULFATO HEPTAHIDRATO
FERROSO SULFATO HEPTAHIDRATO
FERROSO SULFATO HEPTAHIDRATOFERROSO SULFATO HEPTAHIDRATO
FERROSO SULFATO HEPTAHIDRATO

TAB
TAB
TAB
FCO-JBE
FCO-JBE
FCO-JBE
FCO-JBE
FCO-JBE
FCO-JBE
FCO-JBE
FCO-JBE
FCO-SOL
FCO-SOL
FCO-SOL

200000 UI
50000 UI
100000 UI
15 mg de Fe/5 mL x 120 mL
15 mg de Fe/5 mL x 180 mL
15 mg de Fe/5 mL x 30 mL
75 mg/5 mL x 120 mL
75 mg/5 mL x 150 mL
75 mg/5 mL x 180 mL
75 mg/5 mL x 200 mL
75 mg/5 mL x 60 mL
15 mg deFe/5 mL x 100 mL
25 mg de Fe/ mL x 30 mL
25 mg de Fe/ mL x 60 mL

Rellenar con los siguientes codigos deacuerdo al medicamento y la presentacion que manejen en su ee.ss .

90471 Administración de inmunización
(incluye inyecciones percutáneas, intradérmicas,
subcutáneas, intramusculares y/o administración
intranasal u oral)
Rellenar este campo si se administro alguna DOSIS de
vacuna.OBLIGATORIO

RELLENE FIRMA Y SELLO RESP.
FARMACIA Y/O LABORATORIO

H U A MA N
O PEREZ ACIA
FA
ANACLET ADO DE666 RM
CARG
EN
CEP: 00

OBLIGATORIO

RELLENAR LA FIRMA Y HUELLA
DEL PACIENTE O APODERADO

RED DE SALUD JAUJA
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005 - CONSEJERIA NUTRICIONAL
X

X X.XX

XXX

XDESNUTRICIÓN AGUDA, NO ESPECIFICADA

E44 9
Marcar “D” si es la primera consejeria y
Marcar “R”a partir de la segunda consejeria

12345678

00666

ZOILA VACA DEL CAMPO
6

OBLIGATORIO

OBLIGATORIO

RELLENAR LA FIRMA Y HUELLA
DEL PACIENTE O APODERADO

RELLENE FIRMA Y SELLO DEL
PROFESIONAL QUE ATENDIO

CAMPO
CA DEL
ZOILA VA FERMER6A
EN
CEP: 0066

OBLIGATORIO

RELLENE FIRMA YSELLO RESP.
FARMACIA Y/O LABORATORIO

H U A MA N
O PEREZ ACIA
FA
ANACLET ADO DE666 RM
CARG
EN
CEP: 00

OBLIGATORIO

RELLENAR LA FIRMA Y HUELLA
DEL PACIENTE O APODERADO

RED DE SALUD JAUJA
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007 - Suplemento de micronutrientes
X

X X.XX

XXX

X

DESNUTRICIÓN AGUDA, NO ESPECIFICADACONTROL DE SALUD DE RUTINA DEL NIÑO
ENANISMO, NO CLASIFICADO EN OTRA PARTE
ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO SIN OTRA ESPECIFICACIÓN

E44 9
Z00 1
E34 3
D50 9
Marcar “D” si es la primera suplementacion y
Marcar “R”a partir de la segunda suplementacion

12345678

00666

ZOILA VACA DEL CAMPO
6

OBLIGATORIO

OBLIGATORIO

RELLENAR LA FIRMA Y HUELLA
DEL PACIENTE O APODERADORELLENE FIRMA Y SELLO DEL
PROFESIONAL QUE ATENDIO

CAMPO
CA DEL
ZOILA VA FERMER6A
EN
CEP: 0066

08153
05675
18132
03517
03519
03521
03541
03542
03543
03544
03549
03516
03536
03538

RETINOL
RETINOL PALMITATO
RETINOL PALMITATO
FERROSO SULFATO HEPTAHIDRATO
FERROSO SULFATO HEPTAHIDRATO
FERROSO SULFATO HEPTAHIDRATO
FERROSO SULFATO HEPTAHIDRATO
FERROSO SULFATO HEPTAHIDRATO...