Embarazo y cariopatia vascular

EMBARAZO Y PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR
Teniendo en cuenta los cambios que el embarazo produce sobre el sistema
cardiovascular, no es difícil entender que delante de determinadas cardiopatías, el embarazo
pueda representar una situación de riesgo y una fuente de posibles complicaciones tanto por la
madre como par el feto.
En el artículo publicado por Siu y col., basado en un estudio prospectivo,multicéntrico
(Canadian CARPREG trial), en el que se incluyeron 562 mujeres con diferentes tipos de
cardiopatía (74% congénitas), podemos observar que un 13% de los 599 embarazos que
tuvieron estas enfermas, se acompañaron de una serie de complicaciones cardíacas maternas,
como edema agudo de pulmón, arritmias, accidente vascular cerebral o muerte cardiaca, y que
un 20% presentarondiferentes tipos de complicaciones neonatales, especialmente, prematuridad
y bajo peso del feto para la edad gestacional. Los autores identificaron una serie de variables
pre-embarazo, como predictores independientes de complicaciones cardíacas maternas durante
o inmediatamente después de la gestación (eventos cardíacos previos o arritmias, clase
funcional elevada, cianosis, cardiopatías que cursan conobstrucción a nivel de corazón izquierdo
y disfunción sistólica ventricular izquierda), y o/fetales o neonatales (clase funcional elevada,
cianosis, cardiopatías que cursan con obstrucción a nivel de corazón izquierdo, anticoagulación,
tabaquismo y gestación múltiple).
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En cualquier caso, es importante tener en cuenta que no todas las cardiopatías
comportan el mismo riesgo y que delante deuna misma cardiopatía, tampoco el riesgo es
idéntico ya que otros factores también juegan su papel. Así por ejemplo, es muy importante la
presencia o no de sintomatología y la clase funcional pre-embarazo.
Actualmente, en los países desarrollados, y como pone de manifiesto el trabajo de Siu y
col., mencionado previamente, la problemática del “embarazo en una mujer cardiópata”, se
centra, enmuchos casos, en “embarazo en una mujer con una cardiopatía congénita”. De todos
modos, en nuestro país, y más ahora con el alto índice de inmigración, continuamos viendo
enfermas jóvenes con una cardiopatía reumática y con posibilidad de procrear, motivo por el que
trataremos también, esta patología; en cualquier caso, lo que comentaremos en relación a las
lesiones valvulares de origenreumático es aplicable a las lesiones valvulares del mismo tipo,
aunque sean de origen congénito.
Cardiopatia Reumática
Nos referiremos fundamentalmente a las valvulopatías del corazón izquierdo y
concretamente a las lesiones valvulares predominantemente estenóticas, puesto que las
regurgitantes suelen ser mejor toleradas. Ciertamente, tanto la insuficiencia mitral, como la
aórtica, si la funciónventricular es buena, y dada la disminución de las resistencias vasculares
sistémicas y el aumento de la frecuencia cardiaca que se produce durante el embarazo, suelen
ser bien toleradas.
Estenosis Mitral
Ante una estenosis mitral, el aumento de la frecuencia cardiaca sumado al aumento del
volumen sanguíneo que acompaña toda gestación, conducen a un incremento del gradiente
transvalvular conla consecuente elevación de la presión auricular izquierda, y la posible
aparición de arritmias y de signos de hipertensión veno-capilar pulmonar. Silversides y col.
estudiaron 80 embarazos en 70 mujeres con una estenosis mitral predominante y observaron
que la severidad de la estenosis (moderada o severa), y el haber presentado complicaciones
cardíacas previas al embarazo, eran predictoresindependientes de complicaciones cardíacas
maternas, si bien hemos de decir, que en este estudio, la mortalidad materna fue nula. En cuanto
al feto, un 30% de las gestaciones se acompañaron de complicaciones fetales y o/neonatales, y
de nuevo, la severidad de la estenosis fue un factor determinante.
Estenosis Aórtica
En una paciente con una estenosis aórtica (patología menos frecuente en la...