Encefalopatia

Encefalopatia Hepatica - Presentation Transcript
1. DR. SALVADOR ABREO Dr. Luis miguel santos Dra. Catalina Arteaga Dra. Lucia Acero Dra. Maria Ariza UNILIBRE, BARRANQUILLA
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* Se define la encefalopatía hepática como un síndrome neuropsiquiátrico en donde se altera el estado mental de pacientes con enfermedad hepática, como consecuencia del desarrollo de una derivaciónporto-sistémica de la sangre asociado a la presencia de hipertensión portal.
Encefalopatia Hepatica Victor Idrovo M.D. www.higadocolombia.org/editoriales/feb_rev.pdf LMS
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* Un tercio hasta un mitad de las hospitalizaciones relacionados a cirrosis en los ee. uu. están relacionados a la encefalopatía hepática.
* La frecuencia de hospitalizaciones han duplicado en los últimos 10años, con estadios entre los 5-7 días en promedio.
* La mayoría de los casos de encefalopatía hepática ocurre en pacientes cirróticos, y menos de 5% se presenta en pacientes no cirróticos.
* La combinación de encefalopatía hepática y hemorragia de vías digestivas es de muy mal pronóstico.
* Luego del primer episodio de encefalopatía hepática debida a cirrosis la supervivencia esde 42% a un año y de 23% a tres años, por lo cual se debe considerar el trasplante hepático.
Encefalopatía Hepática MD.Manuel Mojica Peñaranda. Guias de actuación en Urgencias www.infodoctor.org/www/ encefalopatiahepatica .htm Hepatic Encephalopathy Santiago J. Munoz M.D. Med Clin N Am 92 (2008) 795-812 LMS
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* La encefalopatía hepática se divide en tres categorías deacuerdo a la patología hepática subyacente:
* Tipo A – Pacientes con falla hepática aguda.
* Tipo B – Pacientes sin enfermedad hepática intrínseca pero con “shunting” porto-sistémico grande no cirrótico.
* Tipo C - Pacientes con cirrosis y “shunting” porto-sistémico.
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* Se puedepresentar en individuos con enfermedad A guda del hígado que progresa a falla hepática fulminante ( encefalopatía tipoA ),
* o en personas que tienen enfermedad hepática C rónica avanzada ( C irrosis) con hipertensión portal ( encefalopatía tipo C ).
* En raras ocasiones la encefalopatía se puede presentar por una derivación porto-sistémica quirúrgica ( B ypass), en ausencia deenfermedad hepática ( encefalopatía tipo B ).
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* insertando un anillo constrictor ameroide que irá cerrando progresivamente el shunt durante las próximas 6 semanas
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* Hipótesis del amonio :
* -glutamina / glutamato
* -Inhi. Recep. Espec.glutam ( NM,DA)* -inhi.proteink c ….. ↑ act Na-k-ATPasa –deplecion de atp
* Hipotesis de falsos receptores:
* - ↑a.a aromaticos(fenilalanina,tirosina triptofano) – formandos falsos neurotrasmisores (feniletanolamina,octopamina) – desplazan a neurotransmisores verdaderos( catecolaminas) nora y dopa
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* Hipotosis Aumento de la actividad de ácido gamma aminobutírico (GABA) ybenzodiacepinas endógenas
* OTRAS…..
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* Encefalopatía hepática se presenta con una amplio espectro de manifestaciones clínicas.
* El paciente o miembros de la familia puede describir cambios cognitivos: tales como disminución de la memoria o capacidad de mantener la concentración o confusión leve.
* Con manifestaciones severas el paciente puede desarrollarcomportamiento inapropiado, disartria, cambios en personalidad, y deteriorar hasta estados de estupor y coma.
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12. Grados de Encefalopatía Hepática LMS
13. Asterixis
14. mbf
15. Grados de Encefalopatía Hepática Treatment of Hepatic Encephalopathy NEJM , Stephen M. Riordan, M.D., and Roger...