Encuesta

FICHA SOCIOECONOMICA
I.- DATOS GENERALES:
Nombre : _________________________________________________________________
Distrito : _________________________ AA.HH.:________________________________
Etapa : ________________________ Lote : ________________________________

Perfil Económico:
Actualmente está trabajando Si __ No __ , Empresa Privada ____ Empresa publica ___________Por cuenta propia____ Jubilado ____ Cual es su salario mensual S/. ______________________
Salario del conyugue S/. _____________ Otras ayudas económicas: S/. ____________________
Promedio delingreso mensual: S/. ____________
Cuenta de ahorro Si ___ No ____ Vehículo Propio Si ____ No ___ Negocio Propio: Si ___ No ___
Que tipo de negocio:________________________ Personas quetiene a su cargo: ____________
Parentesco: Hijos ___ Familiares: ________ Otros: ___________________________________
Características de la vivienda
Casa propia Si__ No ___ Casa de un familiar Si__ No __ Alquiler de vivienda Si __ No __
Techo: Zin ___ Teja ___ Palma ___Otros ____; Paredes Adobe ____ Ladrillo ____ Bloque ____
Piso Ladrillo ____ Tierra ___ Cerámica ____ Barro____; Cuantos cuartos tiene: ______________
Servicio Higiénico: Letrina ____ Inodoro ____ Cuantos tiene: ______ Tiene corredores _______
Patio _____ Garaje _____ Jardín _____
II.- DATOS DELOS PADRES

PADRE
MADRE
Nombre


Estado Civil


Lugar de Trabajo


Puesto que desempeña


Horario de trabajo


Grado máximo de estudios


III.- ESTRUCTURA FAMILIAR

NOMBREPARENTESCO
EDAD
ESTADO CIVIL
ESCOLARIDAD
OCUPACION
APORT. AL HOGAR
OBSERVACIONIV.- ECONOMIA FAMILIAR:
INGRESOS MENSUALES
MIEMBRO
SUELDO
COMPENSACION
OTROS
PADRE



MADRE



HIJOS



OTROS PARIENTES







TOTAL



Total ingreso familiar:...