ENCUESTA

CUESTIONARIO Nº 2 - SIN CONEXIÓN DOMICILIARIA
ENCUESTA SOCIO ECONÓMICA

A. INFORMACIÓN BÁSICA DE LA LOCALIDAD
Encuestador (a): _______________________________________
Fecha de Entrevista: ____/____/____ Hora _________
Departamento: Provincia: Distrito:
Dirección:____________________________________________________________
Persona Entrevistada (jefe del hogar): Padre ( ) Madre ( ) otro________
B. INFORMACIÓN SOBRE LA VIVIENDA
1.-
Uso: Sólo vivienda ()
Vivienda y otra actividad productiva asociada ( )
2.-
Tiempo que viven en la casa _________año(s) _________meses

3.-
La casa es : Propia ( )
Alquilada ()
Otro_________

4.-
Material predominante en la casa



Adobe ( )
Madera ( )
Material noble ( )
Quincha ( )

Estera ( )
Otro …………………………………..

5.-
Posee energía eléctrica
Si ( )
no ( )

6.-
Red de agua
Si ( )
no ( )

7.-
Red de desagüe
Si ( )
no ( )

8.-
Pozo séptico/Letrina/Otro
Si ( )
no ( )

9.-
Teléfono
Si ()
no ( )

C. INFORMACIÓN SOBRE LA FAMILIA
10.-
¿Cuántas personas habitan en la vivienda?
_____

11.-
¿Cuántas familias viven en la vivienda?
_____

12.-
¿Cuántos miembros tiene su familia?
_____

Parentesco

Edad

Sexo

Grado de instrucción
¿Sabe Leer y escribir?

Trabaja

¿A que se dedica?


F M






F M






FM





13.-
¿Cuántas personas trabajan en su familia? ____________

14.-
Detallar el salario de los integrantes de la vivienda


Pariente

Salario / jornal por día / quincena / mes:
(S/.)

Cuántos
(mes)

Abuelo(a) ...............................
______________


Padre ....................................
______________


Madre...................................
______________


Hijo(a) ..................................
______________


Hijos mayores de 10 años ......
______________
____________

Hijos menores de 10 anos .......
______________
____________

Pensión/ Jubilación
______________
____________

Otros Ingresos. (cosecha, ganado Artesanía etc.)

______________

____________


TOTALAnual /Familia en Soles (S/.) ..........................
15.-¿Cuál es la distribución del gasto de la familia? Total anual / familiar
Gasto
Mes(S/.)
Veces/año
Total anual (S/.)
a. Energía eléctrica



b. Agua y desagüe



c. Alimentos



d. Transportes



e. Salud



f. Educación



g. Combustible



h. Vestimenta



i. Vivienda (alquiler)



j. OtrosTotal




D. INFORMACIÓN SOBRE EL ABASTECIMIENTO DE AGUA – SIN CONEXIÓN DOMICILIARIA
16. ¿Cuál es la principal fuente de abastecimiento de agua (el agua que utilizan)?
a. Río/ Lago ( )
b. Pileta pública ( )
c. Camión Cisterna ( )
d. Acequia ( )
e. Manantial ( )
f. Pozo ( )
g. Vecino ( )
h. Lluvia ( )
i.Otro(especificar)________________


Vamos a hablar acerca de la principal fuente que utiliza:
17. ¿A qué distancia de la vivienda está la fuente de abastecimiento? __________ metros.
18. ¿Paga usted alguna cuota mensual por usar el agua de esta fuente? si ( ) no ( )
Si es no, pasar a la pregunta N° 21
19. Si es si, ¿Con qué frecuencia lo paga?: a.- Diario( ) b.-Semanal( ) c.- Quincenal( )
d.- Mensual( ) e.- Otro ________________
20. ¿Cuánto paga? S/. _________________
21. ¿Almacena usted el agua para consumo de su familia? si ( ) no ( )
22. Cantidad de agua que compra o acarrea:

Recipientes
Capacidad del recipiente (litros)
Frecuencia de compra o acarreo semanal
Cantidad de...