Endocarditis Infecciosa

Documento descargado de http://www.doyma.es el 18/12/2007. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.

ACTUALIZACIÓN

Endocarditis infecciosa
J. Palazuelos Molinero, D. Martín Raymondi, P.M. Azcárate Agüero y E. Nasarre Lorite
Departamento de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. Clínica Universitaria de Navarra. Facultad de Medicina.Univesidad de Navarra. Pamplona.

PUNTOS CLAVE Concepto. La endocarditis infecciosa (EI) es una enfermedad inflamatoria, exudativa y proliferativa del endocardio, que afecta preferentemente a las valvas, producida por gran variedad de microorganismos y que en ausencia de tratamiento es mortal. Fisiopatología. El factor determinante más importante es la pérdida de la integridad endotelial, quecondiciona la denominada endocarditis trombótica no bacteriana (ETNB) sobre la que se adhieren los microorganismos en caso de bacteriemia, colonizando la vegetación e iniciando las manifestaciones de EI cardíacas y extracardíacas. Clínica. La fiebre es el signo más frecuente y está presente hasta en el 90% de los pacientes. La detección de soplos cardíacos, esplenomegalia, manifestacionesmucocutáneas petequiales, embolismos sistémicos y en el sistema nervioso central e insuficiencia cardíaca, son las principales manifestaciones clínicas de la EI. Diagnóstico. Se basa en la sospecha clínica con criterios establecidos, la realización de hemocultivos y la ecocardiografía transtorácica y especialmente transesofágica. Tratamiento. Va encaminado a erradicar el microorganismo responsable y aresolver las complicaciones, cardíacas y extracardíacas. Debe iniciarse el tratamiento antibiótico empírico de forma precoz, en pacientes inestables y EI destructivas o de rápida evolución; en caso contrario es preferible esperar el resultado de los hemocultivos.

Introducción
La endocarditis infecciosa (EI) es una enfermedad inflamatoria, exudativa y proliferativa del endocardio, que afecta másfrecuentemente a las valvas, producida por gran variedad de microorganismos. De forma más genérica, es una infección microbiana que afecta a las estructuras cardíacas en contacto con la sangre, es decir, a la superficie endotelial de corazón. Asimismo, incluye las infecciones de los grandes vasos intratorácicos y de los cuerpos extraños intracardíacos. La lesión más característica es la vegetación.Ésta es una masa formada por plaquetas, fibrina, microorganismos y células inflamatorias de tamaño y forma variables. Otras manifestaciones son la aparición de úlceras, destrucción de tejidos o formación de abscesos y fístulas. Las estructuras más afectadas son las válvulas cardíacas. También pueden verse alteraciones septales de las cuerdas tendinosas o del propio endocardio mural. Son muchos losmicroorganismos que se han visto implicados en la génesis de la EI: bacterias, hongos, micobacterias, etc. Sin embargo, los estreptococos, estafilococos, enterococos y bacilos gramnegativos (BGN) son los que provocan la mayoría de las EI. Con frecuencia se utilizan los términos agudo y subagudo para definir el curso de la EI. La EI aguda se caracteriza por presentar un cuadro tóxico-infeccioso dedías a pocas semanas de evolución. Generalmente es producida por Staphylococcus aureus. La EI subaguda cursa en un período de tiempo mayor (de semanas a meses) previo a la destrucción valvular. Suele estar producida por Streptococcus viridans, Enterococcus, Staphylococcus coagulasa negativo y cocobacilos gramnegativos. La EI, en ausencia de tratamiento, es una enfermedad mortal. En los últimos años,los avances en las técnicas diagnósticas (la ecocardiografía especialmente) y terapéuticas (nuevos antimicrobianos, nuevas técnicas quirúrgicas) han mejorado el pronóstico de esta enfermedad.
41

Aspectos actuales de la endocarditis infecciosa1
En torno a un 55%-75% de los pacientes con EI presentan cardiopatía predisponente: afectación reumática, cardiopatías congénitas, prolapso...