Endocarditis Infecciosa

ENDOCARDITIS INFECCIOSA
I.- DEFINICIÓN

La endocarditis infecciosa (EI) Es la infección endovascular (endocardio) de las estructuras cardiacas en contacto con el flujo sanguíneo (endocardio), pero se incluye además en la definición a la infección endovascular de grandes vasos intratorácicos y de cuerpos extraños cardiacos. La puerta de entrada del microorganismo causal es variable, incluyendopiel, orofarínge, tracto genitourinaria (GI), tracto gastrointestinal (GI), vías respiratorias superiores (VAS) e inferiores (VRI). Actualmente en el 70% de los casos pediátricos la endocarditis se desarrolla sobre una enfermedad cardiovascular preexistente o en el posoperatorio cardiaco- siendo la localización inicial una válvula anormal o defecto congénito del endocardio- o en relación a uncatéter intravscular central; una vez producida la infección ocurre bacteriemia contínua con presencia de émbolos sépticos y formación de complejos inmunes antígeno-anticuerpo.

II.- CLASIFICACION

De acuerdo a la evolución clínica se divide en:
* Aguda: Sintomatología de < 2 meses, generalmente con estado tóxico (S. aureus)
* Subaguda: > 2 meses, evolución insidiosa (S. viridans,Streptococcus spp) (principalmente en escolares, adolescentes y adultos)

El tiempo de evolución sugiere una orientación etiológica pero no es limitante de los posibles gérmenes causales.

III. DIAGNOSTICO

1.- Historia clínica y antecedentes de importancia

* Cardiopatía congénita
* Defectos valvulares cardiacos
* Procedimiento invasivos:
* Catéter central,nutrición parenteral (NPT), cirugía cardiovascular
* Procedimientos dentales
* Infección localizada asociada a bacteriemia
* Neumonía, infección gastrointestinal, infección urinaria, celulitis
* Antibioticoterapia de amplio espectro

Factores predisponentes para EI y riesgo aproximado en niños
Defecto | % |
Defectos septales (CIV, Canal AV) | 25-30 |
Defectos aórticos(estenosis, insuficiencia, coartación, PCA) | 10-25 |
Complejo cianótico (Tetralogía de Fallot, TGV) | 25-30 |
Otros complejos | 10-20 |
Mitral y pulmonar | 5-10 |
Asociado a catéter venoso central | 10-15 |
Sin defectos cardiacos | 5-10 |

2. Criterios clínicos.

Síntomas: Fiebre prolongada, palidez, ataque al estado general, fatiga, debilidad, pérdida de peso, mialgias generalmentede curso insidioso.

Signos
* Fiebre
* Esplenomegalia (20-30%) (en lactantes <10%)
* Soplo nuevo o soplo previo cambiante (<50%) (en el HIM <30%)
* Manifestaciones hemorrágicas trombóticas
* Manifestaciones cutáneas (40%): petequias en piel (20%), subungueales, paladar, conjuntivas, mucosa bucal, en palmas y plantas (Lesiones de Janeway)
* Lesioneshemorrágicas en retina (manchas de Roth)
* Trastornos neurológicos (20-40%): trombosis cerebral, hemiplejia, encefalopatía, absceso cerebral y cuadros psicóticos
* Manifestaciones inmunológicas: Nódulos de Osler (induraciones dolorosas en dedos de manos y pies; <5%)
* Fenómenos embólicos (30%); bazo, grandes vasos, pulmón, arterias coronarias o retina
* Afección renal:glomerulonefritis, infarto renal, hematuria microscópica (50%)

Criterios de Duke para el diagnóstico clínico de EI

Criterios mayores | Criterios menores |
1.- Hemoculivos positivo: A. Microorganismo típicamente asociado a eI en por lo menos 2 cultivos (ver en B): a. S. viridans, S. bovis, Grupo HACEK* b. S, aureus adquirido de la comunidad o Enterococcus spp en ausencia defoco primario B. Microorganismos consistente con EI con bacteriemia persistente definido como: > 2 cultivos (+), con intérvalo > 12hrs ó todos los 3 o la mayoría (70%) de >4 (ej.3/4) de los cultivos (+), con intérvalo entre el 1ero. y último > 1hr C. Serología (+) para Fiebre Q2.- Evidencia de involucro del endocardio: A. Ecocardiograma positivo para EI: *...