Endocrinologia

ENFERMEDAD TIROIDEA AUTOINMUNE
(Corresponde a la 2ª clase de “Tiroides”, Dra. Runkle; es continuación de Tiroides I. Leer esa clase antes de empezar con esta!)

La enfermedad autoinmune tiroidea es un espectro.

La mayoría de personas con hipertiroidismo tiene Ac Bloqueantes o Estimulantes.
¿Cuándo es un problema?
1º Ver si son Ac. Bloqueantes o Ac. Estimulantes
Ejemplo en una embarazada:TSH: de repente pasa de 13 a 300 (Recordar que pasa la Barrera Placentaria!!!)
Supone hasta un 50% de mortalidades intraútero


















(1) El paso de hiperfunción tiroidea a hipofunción es más difícil que en el sentido contrario; el predominio de los distintos Ag producirá el paso de un tiroides hipofuncionante a uno hiper y viceversa.


(2)Alteraciones de la inmunidad celular producen Hashimoto fibrótico, alteraciones en la inmunidad humoral producen sobre todo Enf de Graves y Hashitoxicosis; por último, alteraciones mixtas producen H. eutiroideo (aunque hay un predominio de inmunidad celular).
Si sólo tengo TSAb tendré Graves.
Una persona puede estar con un H. eutiroideo años o décadas.


Hashimoto eutiroideoEs una enfermedad autoinmune (inflamación del tiroides) que puede cursar con hipotiroidismo y suele presentar bocio.


Recordar:
Si mucho Th2 ( H. eutiroideo
Si predomina la inmunidad celular ( H. Fibrótico
Si predomina la inmunidad humoral ( Enf. de Graves, más frecuentemente tóxico.
No siempre es la misma inflamación autoinmune, muchas veces vemos unintercambio (de hipo a hipertiroidismo).
Hoy en día no se entiende muy bien porqué unas personas presentan más hipotiroidismo otras más hipertiroidismo…
Ejemplo:
Indios americanos: respuesta Th2 ante la lepra ( morían
Europeos: hubo una selección natural de Th1 ante la lepra ( no morían
No se entiende ni para eso ni para el tiroides porqué unos hacen respuesta Th1 y otrosrespuesta Th2.

PATOLOGÍA POR YODO EN EL ADULTO EN NUESTRO MEDIO

DÉFICIT DE YODO
España es un país clasificado por la OMS de déficit entre leve y moderado/severo de yodo (Extremadura), no obstante, hay una importante inmigración desde los Andes*.
* Historia:
Sistema económico antes de la llegada de los españoles era entre la costa y la montaña. Había una explotación deminas de sal yodada y la economía estaba integrada y se basaba en la movilización de alimentos propios de la costa hacia la montaña.
Con la llegada de los españoles llega la propiedad privada. Hay altitudes y fincas por lo que cada nivel de altitud en los Andes come lo que hay en su nivel (no come lo de la costa).
Por lo que: el déficit de yodo en los Andes es relativamente reciente.En el hipotiroidismo, por lo general, se ha visto relación entre:
Coeficiente intelectual ↔ Ingesta de leche
Los niños que toman más leche: son menos tontos
Los que toman menos leche son más tontos

ALTERACIONES INDUCIDAS POR EL DÉFICIT DE YODO EN EL ADULTO
• Bocio simple, que con el tiempo se hace multinodular.
Una persona con este bocio, emigra aMadrid (hay más yodo) y pasará a tener hipertiroidismo.
• Hipotiroidismo (menos frecuente en nuestro medio)
• Déficit intelectual
• Hipertiroidismo (tardío): Enf. de Plummer: bocio multinodular hiperfuncional.
• Jod-Basedow (presentación aguda de un hipertiroidismo inducido por yodo): es importante, más frecuente en personas procedentes de zonas endémicas (como Extremadura o losAndes) que se hacen alguna prueba con contraste yodado. ES transitorio.
• Incremento de la susceptibilidad del tiroides a la radiación nuclear. Por eso, en Chernobil se dio yodo a todo el mundo de alrededor para que el tiroides captase menos radiación.






BOCIO
• Un tiroides grande. En adulto, el tamaño normal es teóricamente:



o Lóbulos
▪ 5% de los...