Endocrinologia
Páginas: 35 (8747 palabras)
Publicado: 1 de noviembre de 2012
PRACTICA DE ENDOCRINOLOGIA
* ACROMEGALIA
* Definición: es un síndrome clínico que se da por hipersecreción de hormona de crecimiento, ésta se sintetiza en el somatotropo localizado predominantemente en las porciones laterales de la adenohipófisis.
* Epidemiologia: la incidencia estimada es de 3 a 5 casos por millón de habitantes por año y la prevalencia es aproximadamente de 69casos por millón de habitantes; la edad de manifestación se estima alrededor de los 40 y 45 años y no hay predilección por género.
* Fisiopatología: la acromegalia se debe en más del 90% al 95% de los casos a un adenoma somatotropo de la hipófisis anterior. Como tal, los efectos del exceso de la GH pueden ser de predominio somático, los cuales son de aparición lenta y progresiva, dadospor la estimulación del crecimiento en tejidos como la piel, tejido conectivo, cartílago, hueso, vísceras y otros tejidos epiteliales; o de efecto metabólico, que incluye retención de nitrógeno, antagonismo a la insulina y lipólisis.
La acromegalia también puede ser el resultado de la hipersecreción de GH, y más frecuentemente de GHRH, extrahipofisaria, por parte de tumoresneuroendocrinos del páncreas y de los pulmones, por linfomas y por tumores de otras partes del cerebro. Finalmente, la acromegalia también puede darse si hay un exceso de GHRH por un tumor hipotalámico (usualmente gangliocitomas), que induce una hiperplasia de las células somatotropas, con hipersecreción de GH, y por ende, de IGF-1.
* Manifestaciones clínicas: Los principales signos ysíntomas asociados son crecimiento acral y facial, edema de tejidos blandos, artralgias, mialgias, hiperhidrosis y cefalea.
* Los trastornos del esqueleto se pueden encontrar hasta en el 70% de los afectados y se expresan como artropatía axial y de las articulaciones grandes, calcificaciones periarticulares y sinovitis, las cuales pueden comprometer la calidad de vida de los pacientes.
*El exceso de GH y de IGF-1 puede conducir a trastornos cardiacos, estructurales y/o funcionales, hasta en el 60% de los pacientes; en este grupo se encuentran las arritmias, la hipertensión arterial y la enfermedad valvular cardiaca.
* Los trastornos respiratorios se expresan como apnea obstructiva del sueño y se presentan entre el 67% y el 75% de los afectados; son el resultado de losefectos centrales de la GH y del crecimiento de los tejidos blandos de las vías respiratorias, como los pólipos nasales y la macroglosia.
* La presencia de pólipos en el colon está aumentada en la población acromegálica, son la expresión del efecto de la GH y de la IGF-1 sobre los tejidos blandos del epitelio colónico, y tienen una prevalencia estimada entre el 9% y 40% de los pacientes;sin embargo, aunque se consideran lesiones premalignas, el cáncer colorrectal solo se desarrolla en el 1% de los pacientes, lo que significa el doble de la población general.
* Diagnóstico: y exámenes auxiliares:
a. Clínico
b. Hormonal
* IGF-I sérica ( µ g/l)
* 19-39 años: 118-450.
* 40-54 años: 80-340.
* Más de 54 años: 60-260.
. Aumentadosen sujetos normales durante la pubertad y el embarazo y algo disminuida en: malnutrición, diabetes mellitus mal controlada, hepatopatia e hipotiroidismo.
. En la acromegalia aparecen cifras elevadas.
* Frenación de GH sérica después de 75 g de glucosa (es la prueba de elección)
Normal: supresión de GH inferior a 1 µ g/l.
Acromegalia: No frenación de GH (o frenación incompleta): 85 al 90%y Elevación paradójica: 10 al 15%.
* GH sérica basal
Unas concentraciones séricas inferiores a 0,4 µ g/l excluyen acromegalia siempre que los valores séricos de IGF-I también sean normales.
* Secreción integrada de GH sérica durante 24 h
Concentraciones séricas inferiores a 2,5 µ g/l excluyen acromegalia.
* Determinación de la hormona liberadora de GH sérica
Se determinará...
* ACROMEGALIA
* Definición: es un síndrome clínico que se da por hipersecreción de hormona de crecimiento, ésta se sintetiza en el somatotropo localizado predominantemente en las porciones laterales de la adenohipófisis.
* Epidemiologia: la incidencia estimada es de 3 a 5 casos por millón de habitantes por año y la prevalencia es aproximadamente de 69casos por millón de habitantes; la edad de manifestación se estima alrededor de los 40 y 45 años y no hay predilección por género.
* Fisiopatología: la acromegalia se debe en más del 90% al 95% de los casos a un adenoma somatotropo de la hipófisis anterior. Como tal, los efectos del exceso de la GH pueden ser de predominio somático, los cuales son de aparición lenta y progresiva, dadospor la estimulación del crecimiento en tejidos como la piel, tejido conectivo, cartílago, hueso, vísceras y otros tejidos epiteliales; o de efecto metabólico, que incluye retención de nitrógeno, antagonismo a la insulina y lipólisis.
La acromegalia también puede ser el resultado de la hipersecreción de GH, y más frecuentemente de GHRH, extrahipofisaria, por parte de tumoresneuroendocrinos del páncreas y de los pulmones, por linfomas y por tumores de otras partes del cerebro. Finalmente, la acromegalia también puede darse si hay un exceso de GHRH por un tumor hipotalámico (usualmente gangliocitomas), que induce una hiperplasia de las células somatotropas, con hipersecreción de GH, y por ende, de IGF-1.
* Manifestaciones clínicas: Los principales signos ysíntomas asociados son crecimiento acral y facial, edema de tejidos blandos, artralgias, mialgias, hiperhidrosis y cefalea.
* Los trastornos del esqueleto se pueden encontrar hasta en el 70% de los afectados y se expresan como artropatía axial y de las articulaciones grandes, calcificaciones periarticulares y sinovitis, las cuales pueden comprometer la calidad de vida de los pacientes.
*El exceso de GH y de IGF-1 puede conducir a trastornos cardiacos, estructurales y/o funcionales, hasta en el 60% de los pacientes; en este grupo se encuentran las arritmias, la hipertensión arterial y la enfermedad valvular cardiaca.
* Los trastornos respiratorios se expresan como apnea obstructiva del sueño y se presentan entre el 67% y el 75% de los afectados; son el resultado de losefectos centrales de la GH y del crecimiento de los tejidos blandos de las vías respiratorias, como los pólipos nasales y la macroglosia.
* La presencia de pólipos en el colon está aumentada en la población acromegálica, son la expresión del efecto de la GH y de la IGF-1 sobre los tejidos blandos del epitelio colónico, y tienen una prevalencia estimada entre el 9% y 40% de los pacientes;sin embargo, aunque se consideran lesiones premalignas, el cáncer colorrectal solo se desarrolla en el 1% de los pacientes, lo que significa el doble de la población general.
* Diagnóstico: y exámenes auxiliares:
a. Clínico
b. Hormonal
* IGF-I sérica ( µ g/l)
* 19-39 años: 118-450.
* 40-54 años: 80-340.
* Más de 54 años: 60-260.
. Aumentadosen sujetos normales durante la pubertad y el embarazo y algo disminuida en: malnutrición, diabetes mellitus mal controlada, hepatopatia e hipotiroidismo.
. En la acromegalia aparecen cifras elevadas.
* Frenación de GH sérica después de 75 g de glucosa (es la prueba de elección)
Normal: supresión de GH inferior a 1 µ g/l.
Acromegalia: No frenación de GH (o frenación incompleta): 85 al 90%y Elevación paradójica: 10 al 15%.
* GH sérica basal
Unas concentraciones séricas inferiores a 0,4 µ g/l excluyen acromegalia siempre que los valores séricos de IGF-I también sean normales.
* Secreción integrada de GH sérica durante 24 h
Concentraciones séricas inferiores a 2,5 µ g/l excluyen acromegalia.
* Determinación de la hormona liberadora de GH sérica
Se determinará...
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