Endodoncia

Escobar López EA, López López J, Marques Soares MS, Chimenos Küstner E. Osteonecrosis de los maxilares asociada a bifosfonatos: revisión sistemática

Osteonecrosis de los maxilares asociada a bifosfonatos: revisión sistemática
Escobar López EA*, López López J**, Marques Soares MS***, Chimenos Küstner E**
RESUMEN En los últimos años se ha descrito una nueva complicación en la terapia conbifosfonatos: la osteonecrosis de los maxilares. Esta complicación no había sido detectada en los ensayos clínicos previos. En esta revisión sistemática de 340 casos, los pacientes afectados presentan como diagnóstico primario principalmente: mieloma múltiple (51,2%), cáncer de mama (31,4%), cáncer de próstata (7,1%) y osteoporosis (4,1%). La mandíbula resulta más afectada que el maxilar, con el 59,1%.La relación entre género femenino y masculino es de 2:2,6. El pamidronato es el bifosfonato más asociado a los casos de osteonecrosis (35,3%). Los factores de riesgos desencadenantes incluyen: exposición a bifosfonatos, infecciones orales, traumas, procedimientos quirúrgicos orales previos y terapias contra el cáncer (quimioterapia, corticoides y otros agentes citostáticos). La alteración en elequilibrio óseo, factores antiangiogénicos, inhibición en el ciclo celular de los queratinocitos y mecanismos osteolíticos generados en la infección podrían explicar la etiopatogenia en el desarrollo de esta complicación. Palabras clave: Osteonecrosis, bifosfonatos, maxilares, pamidronato, ácido zoledrónico. SUMMARY In the last years a new complication has been described in the therapy withbiphosphonates: biphosphonateassociated osteonecrosis of the jaws. This complication had not been detected in previous clinical tests. In this systematic review of 340 cases, the patients had as primary diagnosis principally: multiple myeloma (51.2%), breast cancer (31.4%), prostate cancer (7.1%) and osteoporosis (4.1%). The mandible is more affected than the maxilla, with 59.1%. The relationship betweenfemenine and masculine gender was 2:2.6. The pamidronate was the biphosphonate more associated to the cases of osteonecrosis (35.3%). The risk factors associated include: use of biphosphonates, presence of oral infections, trauma, oral surgical procedures and therapies against cancer (chemoterapy, corticosteroids and other cytostatics agents). Effects on bone turnover, antiangiogenic property ofbiphosphonates, inhibitory effect of biphosphonates on the keratinocyte cell cycle and osteolysis mechanisms induced in the bacterial infection could explain the etiological mechanisms in the development of this complication. Key words: Osteonecrosis, bisphosphonates, jaws, pamidronate, zoledronate. Fecha de recepción: Septiembre 2006. Aceptado para publicación: Diciembre 2006. * ** *** Diploma dePostgrado de Medicina Bucal, Facultad de Odontología, Universidad de Barcelona. Profesor Titular de Medicina Bucal, Facultad de Odontología, Universidad de Barcelona. Profesora Titular de Medicina Bucal, Universidad Federal de Paraíba (Brasil).

Escobar López EA, López López J, Marques Soares MS, Chimenos Küstner E. Osteonecrosis de los maxilares asociada a bifosfonatos: revisión sistemática.Av. Odontoestomatol 2007; 23 (2): 91-101.

AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGÍA/ 91

AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGÍA Vol. 23 - Núm. 2 - 2007

INTRODUCCIÓN Anteriormente al año 2003 se habían descrito en la literatura osteonecrosis de los maxilares como complicación terapéutica en pacientes en tratamiento por neoplasias y tumores malignos asociadas a la quimioterapia1,2 y radioterapia3,4. A partirdel año 2003 se comenzaron a publicar en la literatura casos y series de pacientes afectados principalmente con mieloma múltiple y cáncer de mama, que presentaban osteonecrosis de los maxilares y que tenían como patrón común en la terapia farmacológica el uso de bifosfonatos intravenosos: pamidronato 90 mg (Aredia®) y ácido zoledrónico 4 mg (Zometa®). Las primeras series de esta complicación...