Enfermedad celiaca

Revista chilena de pediatría
versión impresa ISSN 0370-4106

Rev. chil. pediatr. v.73 n.4 Santiago jul. 2002
doi: 10.4067/S0370-41062002000400012
Rev. Chil. Pediatr. 73 (4); 394-397, 2002

Enfermedad celíaca
Gladys Guevara P.1
Definición
La enfermedad celíaca (EC) se define como una intolerancia intestinal permanente al trigo
de la dieta, específicamente a la gliadina, y a otrasproteínas relacionadas que producen
lesión de la mucosa en sujetos genéticamente susceptibles.
Epidemiología
La frecuencia de esta enfermedad en la población varía en diferentes países, en Suecia es de
1 en 250 habitantes y 1 en 4 000 en Dinamarca; en Chile la frecuencia es de un valor
intermedio y puede alcanzar 1 en 3 000. La prevalencia en mujeres parece ser mayor que
en hombres.
En los últimosaños se han observado cambios significativos en la prevalencia de esta
enfermedad consecuencia de factores ambientales, tales como prolongación de la lactancia
materna, baja antigenicidad de las formulas utilizadas, introducción tardía del gluten a la
dieta y principalmente la aparición de nuevos test de screening los cuales han podido
detectar casos no diagnosticados, con síntomas atípicos oaún sin síntomas a pesar de la
típica enteropatía observada en la biopsia (EC Silente). Es así como actualmente se ha
publicado la teoría del Iceberg en la EC, en la cual los casos no diagnosticados parecen
constituir la base del iceberg bajo la superficie y los casos diagnosticados sintomáticos
estarían en la punta visible.
Etiopatogenia
Proteínas cereales
El factor que desencadena laaparición de la EC es la ingestión del gluten del trigo y sus
proteínas homólogas en la avena cebada y centeno. La fracción responsable de la acción
deletérea del gluten es una prolamina soluble en etanol llamada gliadína la cual tiene un
peso molecular de 30 000 a 75 000 daltons y ha sido clasificada en 4 grupos: fracciones
alfa, beta, delta y omega; la fracción alfa sería la más tóxica.Últimamente se ha visto que la toxicidad de la avena esta en controversia, se ha
demostrado que adultos con EC toleran hasta 50 g de avena al día sin recaída clínica o
efectos adversos en la mucosa de intestino delgado. En niños existen pocos estudios al
respecto; en un trabajo publicado en el Journal of Pediatrics de septiembre de 2000, se
estudiaron 10 niños recién diagnosticados que recibieron unadieta libre de gluten más
avena por 6 meses, se demostró que hubo una disminución significativa en el escore de la
biopsia intestinal (escore Marsh), recuento de linfocitos intra epiteliales, títulos de
anticuerpos y número de síntomas, sin embargo, ellos concluyen que este estudio esta
realizado con un número pequeño de pacientes y por un corto período de tiempo, se
requiere un seguimientoa más largo plazo para demostrar la seguridad de la avena en el
tratamiento de la EC.
Factores ambientales
Ciertos factores infecciosos tendrían un posible rol en la etiopatogenia de la EC, el
adenovirus serotipo 12 y principalmente una de sus proteínas E1B mostraría una secuencia
aminoacídica similar con el gluten. La infección viral y la subsecuente exposición a la
gliadina podríangatillar el desarrollo de la enteropatía como resultado de una reacción de
reactividad inmunológica cruzada.
Factores genéticos
La EC tiene una base hereditaria que se pone de manifiesto por la ingestión de gluten, esto

se fundamenta en que entre 2 y el 5% de los sujetos afectados tienen parientes de primer
grado que también están enfermos. En aproximadamente 10% de los parientes de enfermoscelíacos la mucosa intestinal es plana con alteraciones histológicas similares a las de la EC.
El análisis de los sistemas mayores de histocompatibilidad HLA ubicado en el cromosoma 6
revela que algunos marcadores son más frecuentes en celíacos que en la población general.
La frecuencia del antígeno HLA B8, que pertenece a la clase 1, es de un 80 a 90% en los
enfermos celíacos mientras que en...