enfermedad de parkinson
Páginas: 11 (2636 palabras)
Publicado: 7 de abril de 2013
The new england journal of medicine
Diagnóstico y Manejo Inicial
de la enfermedad de Parkinson
John G. Nutt, M.D., and G. Frederick Wooten, M.D.
Un hombre de 62 años de edad se presenta con un temblor intermitente en su mano izquierda y un poco de molestias vagas en el brazo izquierdo. El examen físico muestra un temblor de reposo mínimo en la mano izquierda, que desaparece con el usode la extremidad, rigidez leve en la muñeca izquierda y codo, la lentitud de los dedos tocando con la mano izquierda, y la disminución de balanceo de los brazos en la izquierda mientras camina. ¿Cómo debe ser evaluada y tratada?
EL PROBLEMA CLINICO
El síndrome de parkinson, es un trastorno del movimiento común y es la segunda enfermedad neurodegenerativa más común después de la enfermedadde Alzheimer. La enfermedad de Parkinson se estima que afecta a
alrededor de 1 millón de estadounidenses, o alrededor del 1 por ciento de la población mayor de 60 años de edad.
A medida que envejece la población de Estados Unidos, esta cifra se duplicará en los próximos 15 a 20 años.
La enfermedad es poco frecuente antes de los 40 años. La incidencia es mayor entre los hombres que entre lasmujeres y todas las razas y grupos étnicos son afectados. Aunque el tratamiento puede mejorar los síntomas de la enfermedad de Parkinson y mejorar tanto la calidad de vida y la esperanza de vida, la enfermedad de Parkinson sigue estando asociada con una discapacidad progresiva y el aumento de mortalidad.
La enfermedad de Parkinson es causada por la interrupción de la neurotransmisión dopaminérgicaen los ganglios basales. En el examen patológico, las neuronas dopaminérgicas en la
sustancia negra son marcadamente reducidas.
Más de 10 genes autosómicos dominantes y recesivos o loci de genes se han relacionado para la enfermedad de Parkinson, pero la mutación en un único gen es una rara causa.
ESTRATEGIAS Y PRUEBAS
Diagnóstico
El diagnóstico de la enfermedad de Parkinson se basa enla presencia de las características centrales de la lentitud y la escasez de movimiento (bradicinesia y acinesia) y el temblor cuando la extremidad está en reposo o resistencia al movimiento pasivo de las articulaciones (rigidez). Anomalías posturales se incluyen a menudo en la definición, pero generalmente ocurren más tarde en el
Trascurso de la enfermedad y no son específicos. Hay cuatropresentaciones comunes de la enfermedad de Parkinson: temblor, una rama débil y torpe, un miembro tieso y dolorido, y un trastorno de la marcha.
El temblor clásico de la enfermedad de Parkinson es un temblor en reposo en una extremidad, más comúnmente un lado, que desaparece con el movimiento voluntario. A menudo surge en una mano mientras la persona está caminando.
Sin embargo, el diagnósticopuede complicarse por hallazgos no clásicos, tales como el temblor cuando la persona está sosteniendo la los brazos extendidos o el uso de las manos en el movimiento voluntario o la ausencia de un temblor (alrededor de 20 por ciento de los casos).
Los pacientes con temblor esencial frecuentemente reportan dificultad para beber de una taza por sus manos temblorosas. El temblor esencial generalmenteocasiona un temblor simétrico en las manos, a menudo acompañado por la cabeza y temblor de voz. Si el temblor de la enfermedad de Parkinson afecta la musculatura craneal, generalmente como lengua, mandíbula y barbilla.
La escritura a mano puede diferenciarse en las dos situaciones: en el temblor esencial, la letra es grande y temblorosa; en la enfermedad de Parkinson, es pequeña e irregular.La rigidez y la bradicinesia no se asocian con temblor esencial.
La bradicinesia de la enfermedad de Parkinson comienza asimétricamente en aproximadamente el 75 por ciento de los pacientes. Se describe a menudo por el paciente como una debilidad de una las pruebas de la mano o la pierna, pero la fuerza no revela anomalías. Sin embargo, la evaluación de la destreza de los dedos se muestra,...
Diagnóstico y Manejo Inicial
de la enfermedad de Parkinson
John G. Nutt, M.D., and G. Frederick Wooten, M.D.
Un hombre de 62 años de edad se presenta con un temblor intermitente en su mano izquierda y un poco de molestias vagas en el brazo izquierdo. El examen físico muestra un temblor de reposo mínimo en la mano izquierda, que desaparece con el usode la extremidad, rigidez leve en la muñeca izquierda y codo, la lentitud de los dedos tocando con la mano izquierda, y la disminución de balanceo de los brazos en la izquierda mientras camina. ¿Cómo debe ser evaluada y tratada?
EL PROBLEMA CLINICO
El síndrome de parkinson, es un trastorno del movimiento común y es la segunda enfermedad neurodegenerativa más común después de la enfermedadde Alzheimer. La enfermedad de Parkinson se estima que afecta a
alrededor de 1 millón de estadounidenses, o alrededor del 1 por ciento de la población mayor de 60 años de edad.
A medida que envejece la población de Estados Unidos, esta cifra se duplicará en los próximos 15 a 20 años.
La enfermedad es poco frecuente antes de los 40 años. La incidencia es mayor entre los hombres que entre lasmujeres y todas las razas y grupos étnicos son afectados. Aunque el tratamiento puede mejorar los síntomas de la enfermedad de Parkinson y mejorar tanto la calidad de vida y la esperanza de vida, la enfermedad de Parkinson sigue estando asociada con una discapacidad progresiva y el aumento de mortalidad.
La enfermedad de Parkinson es causada por la interrupción de la neurotransmisión dopaminérgicaen los ganglios basales. En el examen patológico, las neuronas dopaminérgicas en la
sustancia negra son marcadamente reducidas.
Más de 10 genes autosómicos dominantes y recesivos o loci de genes se han relacionado para la enfermedad de Parkinson, pero la mutación en un único gen es una rara causa.
ESTRATEGIAS Y PRUEBAS
Diagnóstico
El diagnóstico de la enfermedad de Parkinson se basa enla presencia de las características centrales de la lentitud y la escasez de movimiento (bradicinesia y acinesia) y el temblor cuando la extremidad está en reposo o resistencia al movimiento pasivo de las articulaciones (rigidez). Anomalías posturales se incluyen a menudo en la definición, pero generalmente ocurren más tarde en el
Trascurso de la enfermedad y no son específicos. Hay cuatropresentaciones comunes de la enfermedad de Parkinson: temblor, una rama débil y torpe, un miembro tieso y dolorido, y un trastorno de la marcha.
El temblor clásico de la enfermedad de Parkinson es un temblor en reposo en una extremidad, más comúnmente un lado, que desaparece con el movimiento voluntario. A menudo surge en una mano mientras la persona está caminando.
Sin embargo, el diagnósticopuede complicarse por hallazgos no clásicos, tales como el temblor cuando la persona está sosteniendo la los brazos extendidos o el uso de las manos en el movimiento voluntario o la ausencia de un temblor (alrededor de 20 por ciento de los casos).
Los pacientes con temblor esencial frecuentemente reportan dificultad para beber de una taza por sus manos temblorosas. El temblor esencial generalmenteocasiona un temblor simétrico en las manos, a menudo acompañado por la cabeza y temblor de voz. Si el temblor de la enfermedad de Parkinson afecta la musculatura craneal, generalmente como lengua, mandíbula y barbilla.
La escritura a mano puede diferenciarse en las dos situaciones: en el temblor esencial, la letra es grande y temblorosa; en la enfermedad de Parkinson, es pequeña e irregular.La rigidez y la bradicinesia no se asocian con temblor esencial.
La bradicinesia de la enfermedad de Parkinson comienza asimétricamente en aproximadamente el 75 por ciento de los pacientes. Se describe a menudo por el paciente como una debilidad de una las pruebas de la mano o la pierna, pero la fuerza no revela anomalías. Sin embargo, la evaluación de la destreza de los dedos se muestra,...
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