Enfermedad por reflujo gastroesofágico

Enfermedad por reflujo gastroesofágico

-Comprende un conjunto de síntomas o lesiones histopatológicas del esófago causados por el retorno del contenido gástrico o gastroduodenal hacia el esófago.
-Hay 3 subtipos de ERGE:
1) ERGE erosivo: Presencia de síntomas típicos de reflujo causado por reflujo de contenido gástrico intraesofágico asociado a daño visible por vía endoscópicaa la mucosaesofágica (esofagitis erosiva)
2) ERGE no erosivo (NERD): Presencia de síntomas típicos de reflujo causado por reflujo de contenido gástrico intraesofágico en ausencia de daño visible a la mucosa esofágica.
3) Esófago de Barrett: metaplasia intestinal en tercio inferior de esófago asociado o no a síntomas típicos de reflujo, su importancia clínica radica en su posible evolución a adenocarcinoma.Hay 3 opciones de tratamiento: IBP’s, cirugía, ablación endoscópica
Se debe de hacer una vigilancia endoscópica
Barrett sin displasia: EGD cada 2-3 años
Barrett con displasia de bajo grado: EGD cada 6 meses por 2, si no hay progresión, cada 1-2 años
Barrett con displasia de alto grado: EGD cada 3 meses o esofagectomía
-Manifestaciones clínicas
1) Síntomas esofágicos (pirosis,regurgitación, sialorrea, dolor retroesternal, disfagia retroesternal)
2) Síntomas extra-esofágicos (disfonía, disfagia orofaringea, odinofagia, otalgia, globus, tos, disnea, infecciones respiratorias altas o bajas recurrentes, asma, gingivitis, erosiones dentales) microaspiración, reflejo esófago-bronquial, edema y/o eritema laríngeo, edema y/o eritema cuerdas vocales, edema y/o eritema de pared medialaritenoidea, estenosis subglótica, ulceras o granulomas
3) Síntomas relacionados con complicaciones (STD, disfagia retroesternal)
-Fisiopatología: son varios los mecanismos que participan en la fisiopatología de la ERGE. Los más reconocidos son los siguientes:
1) Disfunción de la barrera antirreflujo en la unión esofagogástrica
EEI mecánicamente incompetente, una presión basal <10 mmHg, y que mide <2 cm de longitud y solamente un cm se localiza dentro del abdomen.
Relajación transitoria del EEI, normalmente el EEI se relaja después de la deglución o por peristalsis secundaria y tiene una duración de 7 seg en promedio; en este caso las relajaciones no son precedidas de la deglución y que tienen una duración promedio de 30 seg; esto asociado a la distensión gástrica, laliberación de gastrina y colecistocinina.
Re-reflujo (asociado a presencia de hernia hiatal, (ya que pierde su relación anatómica el esófago con el EEI)
Motilidad anormal o inefectiva del cuerpo esofágico (la peristalsis fallda ocasiona que los episodios de reflujo sean de más duración y el tiempo el que se elimina el ácido del esófago es más prolongado)
Vaciamiento gástrico retardado
Cambiosmínimos en pH
Menor producción de saliva y sus componentes
Resistencia epitelial
-Dx
Pruebas para evaluar síntomas
Prueba de Bernstein, pH metría esofágica, el cuestionario de Carlsson-Dent (CCD), con un puntaje 4 ha mostrado una sensibilidad >90% y una alta correlación con los resultados de pH-metría esofágica
Pruebas para evaluar daño esofágico macro y microscópico
EGD, biopsiaesofágica, esofagograma
Pruebas para documentar exposición esofágica anormal al ácido
*** El estándar de oro para diagnóstico es pH-metría de 24 hrs (detecta los espisodios de pirosis con un pH <4), impedancia intraluminal, EGD
Pruebas para asociar síntomas como causa de ERGE
pH-metría, impedancia intraluminal, prueba de Bernstein, prueba terapéutica c/IBP
Pruebas para evaluar patogénesis de ERGEVaciamiento esofágico, gammagrama, impedancia intraluminal, manometría
Prueba terapéutica con IBP:
Consiste en administrar durante 2 semanas un IBP a pacientes con síntomas de ERGE, y valorar la respuesta clínica
Falta de respuesta puede ser por dosis o administración inadecuada, o bien a diagnóstico incorrecto
Indicaciones: síntomas típicos en paciente joven sin síntomas de alarma;...