Enfermedades del pulmon

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IRA

Incapacidad del sistema respiratorio para realizar un intercambio gaseoso, eficaz y adecuado a las necesidades metabólicas del organismo.

Hipoxia: Se define como la deficiencia de oxígeno a nivel tisular. Aporte insuficiente de oxigeno a los tejidos dado por el indice de transporte de oxigeno en sangre (CaO2 PaO2 + 0.0031 + 1.34 x hb x SaO2.)
La hipoxia histica estadada por concentración baja de hb o SaO2 baja.
La saturación de oxigeno de la sangre esta dada por la PaO2 que se muestra en la curva de disociación de la hemoglobina.

Hipoxemia: constituye una tensión de oxigeno anormalmente reducida siendo su principal causa la hipoxia. Los términos son distintos y puede existir uno sin el otro.


Tipos deIRA:
* Tipo I, llamada también oxigenatoria o hipoxémica.

* Tipo II, denominada asimismo ventilatoria o hipercapnica

* Tipo III o peri operatoria

* Tipo IV

Hipoxemica (Tipo I)

Existen 5 mecanismos básicos que pueden ejercer influencia sobre la oxemia (pao2 baja) que son los siguientes:
1. Mala ventilación en su etapa inicial (Hipoventilación)
2.Existencia de shunt (desviación de D-I)
3. Disparidad entre ventilación y perfusion (preshunt)
4. Difusión deficiente de o2 en la barrera alveolocapilar
5. Oxigeno inspirado con baja tensión pao2 baja (Reducción de oxigeno inspirado).

Hipoventilación:.
Volumen de gas que llega a los alvéolos por unidad de tiempo es reducido. En su etapa inicial puede generar hipoxemia antes quehipercapnia

Etiología:
Generalmente ajena a pulmones.
Pueden ser de origen central (evc) o periférico (tétanos, parálisis),
Puede ser por causa neuromuscular como la miastenia gravis o por alteración de la caja torácica (cifoescoliosis)

Hipoventilación en otros pacientes:
Síndrome de Pickwick
Apnea del sueño
Síndrome de muerte súbita del infante

Características:a) Aumento de PCO2 arterial.
b) Se corrige al administras O2 suplementario.

Shunt de derecha a izquierda:
La sangre penetra a las arterias pulmonares sin pasar por pulmon ventilado.

Tipos de Shunt:
* Extrapulmonares: Cardiopatías congénitas.
* Intrapulmonares: Fistulas arteriovenosas. Áreas no ventiladas, pero perfundidas.

El cortocircuito (paso directo de la sangrevenosa sistémica a la circulación arterial) puede ser intracardíaco, como en las cardiopatías congénitas derecha-izquierda, o puede deberse al paso de sangre por unos vasos anómalos dentro del pulmón (p. ej., fístulas arteriovenosas pulmonares). Las causas más frecuentes son las enfermedades pulmonares que alteran el cociente V/Q regional, con desaparición total o prácticamente total de la ventilaciónregional.

* No responde al tratamiento con oxigeno
* No aumenta la PCO2
* Siempre aumenta la P (A-a) O2

Hay un shunt fisiologico minimo que se puede aumentar en enfermedades como consolidación pulmonar, atelectasias, etc.

Disparidad o desigualdad ventilación perfusión V/Q:
La desproporción entre la ventilación y la perfusión regional (V. /Q. ) contribuye casi siemprepara producir una hipoxemia con importancia clínica.
Las causas más frecuentes son los trastornos que determinan la existencia de unidades pulmonares mal ventiladas (obstrucción de la vía aérea, atelectasias, consolidación o edema de origen cardiogénico o no cardiogénico).

Dentro de estas se encuentran las neumonias, tep, asma, copd. cualquier patologia que altere de manera regional laventilacion o la perfusion

* Mejora parcialmente con oxigeno suplementario
* Incrementa el gradiente alveolo arterial

Difusicón deficiente:
No se produce un equilibrio entre la PO2 de la sangre capilar pulmonar y el gas alveolar. La Distancia que tendra que recorrer el oxigeno para difundir es una de las condicionantes para el adecuado intercambio de gas.

Tiempo de PO2 en...
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