Enfermedades hepáticas

Actualización

Enfermedades hepáticas infecciosas
INFECCIONES BACTERIANAS
ABSCESOS HEPÁTICOS pág.

201

ENF. PARASITARIAS pág.

208

HIDATIDOSIS HEPÁTICA pág.

212

MOISÉS DIAGO MADRID Y JOSÉ MARÍA HUGUET MALAVÉS
Sección de Hepatología. Servicio de Patología Digestiva. Hospital General Universitario de Valencia. Valencia. España.

Infecciones bacterianas y sistémicas
Lasbacterias pueden afectar a la función hepática por invasión biliar o del parénquima, o como manifestación sistémica de bacteriemia o endotoxemia. A esto último nos referiremos en la presente revisión. La afectación hepática puede variar desde alteraciones mínimas de las pruebas de función hepática hasta el fallo hepático con insuficiencia hepatocelular severa. tica suele mostrar colestasisintrahepática con necrosis ocasional, esteatosis e infiltrados celulares periportales1-3 (fig. 1).

Puntos clave
Las infecciones bacterianas sistémicas pueden producir alteraciones hepáticas en grado variable desde afectación mínima, sobre todo en forma de colestasis, a fallo hepático. La patogenia de las anomalías bioquímicas hepáticas en la infección bacteriana sistémica no está bien definida y puededeberse a más de un factor concurrente. Las bacterias entéricas producen afectación hepática en grado variable, y la fiebre tifoidea es la que presenta esta afectación en un mayor porcentaje de pacientes. Las toxinas producidas por distintas bacterias como Staphylococcus aureus (toxina del síndrome de shock tóxico) o Clostridium perfringens pueden ser las causantes de la disfunción hepática. En lasneumonías bacterianas puede aparecer cierto grado de alteración bioquímica hepática, que es más frecuente en Legionella pneumophila y en la fiebre Q producida por Coxiella burnetti.

Manifestaciones clínicas
Suelen ser las típicas del proceso infeccioso originario (neumonía, infección urinaria u otros), a las que se añade fiebre, escalofríos, ictericia y posible hepatomegalia. Los datos delaboratorio característicos muestran una elevación de bilirrubina directa con un aumento de las fosfatasas alcalinas (FA) y un aumento moderado de las transaminasas (tabla 1). El diagnóstico diferencial hay que realizarlo con infecciones que afectan específicamente al hígado y que suelen cursar con elevación de transaminasas y también con hepatitis tóxicas. El tratamiento es el del proceso infecciosocon el antibiótico específico tras antibiograma o, de forma empírica, si lo requiere la gravedad del cuadro. La resolución de la alteración hepática es la norma tras la curación de la infección. Revisaremos algunas de las infecciones más frecuentes, productoras de alteración hepática. Tabla 1. Manifestaciones clínicas y laboratorio
Fiebre con escalofríos Ictericia Aumento de bilirrubina directa,fosfatasas alcalinas y transaminasas Hepatomegalia Clínica del proceso infeccioso originario

Repercusión hepática en la infección bacteriana sistémica extrahepática
La incidencia de la disfunción hepática en las infecciones extrahepáticas varía entre el 0,6 y el 34% de los pacientes con bacteriemia, mientras que, en pacientes que presentan shock séptico y fracaso multiorgánico, prácticamentetodos tienen algún grado de disfunción hepática. En la infancia, la presencia de ictericia en episodios bacteriémicos es alta y puede llegar hasta casi el 50% de los casos. La patogenia de las alteraciones hepáticas halladas en el transcurso de una infección extrahepática no está totalmente aclarada y pudiera deberse a más de un factor, entre ellos: defectos aislados en la excreción de bilirrubinaconjugada, por lesión hepatocelular, acción de endotoxinas en infección por gérmenes gramnegativos, cambios en el flujo sanguíneo hepático (principalmente, disminución en fases avanzadas de la sepsis), acción de toxinas específicas (como Staphylococcus aureus y Clostridium perfringens) y la asociación en un paciente del uso de fármacos con potencial hepatotóxico, nutriciones parenterales o...