Pauta presentacion de paciente

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Pauta presentación de paciente práctica de especialidad I.

Servicio Cirugía Adulto.

Alumna: Viviana Gajardo.

Nombre alumno: Viviana Gajardo | Curso:TEGYN 2° A |
Hospital: Doctor Sotero del Rio | Servicio: Cirugía Adulto |

Identificación: Paciente G.V.J.Edad: 64 años Contexto biopsicosocial: casada; vive con esposo, hijo y nieto, comunade la florida Trabajo u oficio: modista, actividad social activa y remunerada |

Anamnesis próxima: la paciente concurre a la atención primaria por una molestia en su paladar al comer, refierefuertes dolores de cabeza, es derivada con una interconsulta a CDT, donde se le realizan una serie de radiografías donde claramente es visible una mancha negra en la parte superior de su boca. Lo cualel diagnostico seria cáncer al paladar. |
anamnesis remota: no registra antecedentes familiares ni hábitosalergias: a la penicilina, metamizol y aspirina.Obstétricos: multípara de tres, con partoespontaneo. |

Diagnostico con descripción de generalidades: la paciente presenta cáncer al paladar, hipertiroidismo, una cardiopatía leve y asma. Fue intervenida por el C.A y sigue tratamientospor el hipertiroidismo, la arritmia y el asma. Valoración física desde el punto de vista enfermería: la paciente se encuentra conciente, orientada, y vigil. Su comportamiento es cooperador ytranquilo, cuenta con motricidad conservada pero disminuida al igual que su lenguaje. Piel y mocosas se encuentran hidratadas, rosadas y aseadas. Los signos vitales se encuentran en rangos normales. |Medicamentos | vías de administración | Efectos |
paracetamol | Vía oral | Analgésico |
Levo tiroxina | Vía oral | Regula el hipertiroidismo |
Aniodarona | Vía oral | Anti arrítmico |Exámenes de rutina y específicos | Valores de ingreso | Valor normal Lo que mide |
Hematocrito | 35,1% | Porcentaje de glóbulos rojos (36 -47%) |
Hemoglobina | 11,2 g/ dl | Cantidad de...
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