enfermedades hepaticas

Obstetricia Crítica
Eduardo Malvino - © 2007

ENFERMEDADES HEPATICAS EN EL EMBARAZO
Introducción
Las enfermedades hepáticas se presentan en
menos de 0,1% de los embarazos (Schoor 1991).
Entre aquellas afecciones que son específicas del
mismo se encuentran:
•
Hígado graso agudo
•
Colestasis intra-hepática
•
Síndrome HELLP
Otras enfermedades agudas ajenas a la gestación
podránsurgir en cualquier periodo del mismo, en
ocasiones
generando
dificultades
en
el
diagnóstico diferencial. Las más frecuentes son:
•
Hepatitis viral aguda
•
Intoxicaciones
•
Metástasis hepáticas
Según Hunt (1999), la hepatitis viral aguda es la
causa mas frecuente de ictericia en el embarazo.
El tercer grupo patológico está representado por
embarazos en enfermas con afecciones hepáticascrónicas, como la cirrosis post-necrótica o la
etílica. La cirrosis biliar primaria suele agravar su
curso durante el embarazo (Hunt 1994). La
enfermedad de Wilson continuará su tratamiento
con penicilamina; mientras la hepatitis crónica

activa autoinmune mantendrá la indicación de
prednisolona y azatioprina durante la gestación
(Hunt 1999, Riely 1994).
Sin embargo, un avanzado estadode hepatopatía
crónica se asocia con esterilidad (Sandhu 2003),
dado que, con el curso de la gestación, se
observa una alta proporción de abortos, partos
prematuros, mortinatos y bajo peso al nacer
(Schorr 1991).
En todos los casos, a través de la anamnesis, se
descartará etilismo crónico e intoxicaciones
exógenas. Solicitar marcadores para hepatitis
viral y ecografía de hígado y víasbiliares, que
descarte síndrome coledociano y evalúe la
morfología hepática (Schorr 1991). Considerar la
posibilidad de daño hépato celular por hipotensión
arterial sostenida o agentes anestésicos.
El desplazamiento del hígado hacia arriba durante
el embarazo, hace difícil su palpación. Cuando
excede el borde costal, considerar la presencia de
hepatomegalia
y
solicitar
estudioscomplementarios.

Hígado graso agudo del embarazo
Generalidades
El hígado graso agudo del embarazo (HGAE) fue
referido en la década del 40 como una afección
propia de la gestación, que alcanzó una
mortalidad superior al 80% (Jwayyed 1999). Los
avances en el reconocimiento del cuadro clínico y
la detección de alteraciones en las pruebas de
función hepática, permiten el diagnóstico precoz.
Con lafinalización del embarazo, se logró reducir
la mortalidad a menos del 20% (Bahloul 2006).
Con
una
prevalencia
de
1:6.000-13.000
embarazos (Sawai 1999, Castro 1999, Hunt
1999, Steingrub 2004), se presenta al final del
tercer trimestre de gestación. Se comunicaron
casos tempranos, en la 22a, 23a y 26a semanas de
embrazo (Monga 1999, Suzuki 2001), y también
aquellas que desarrollaron laenfermedad en el
puerperio.
La enfermedad es mas frecuente en presencia de
embarazos múltiples, (Davidson 1998) tal vez
producto de mayor producción fetal de ácidos
grasos libres; 10-15% de los casos ocurren en
embarazos gemelares (Holzman 2001)
Fisiopatología
La etiología de la enfermedad es desconocida.
Algunos autores relacionan la enfermedad con

otras similares como la insuficienciahepática
inducida por tetraciclinas, la toxicidad por
valproato o el síndrome de Reye (Sawai, 1999).
Los mecanismos patogénicos no fueron aún
definidos, aunque en casos aislados se demostró
un defecto hereditario en la beta oxidación
mitocondrial de los ácidos grasos de cadena
larga, producidos por el feto o la placenta. La
deficiencia fetal corresponde a la enzima 3hidroxiacil-CoAdeshidrogenasa de cadena larga,
que origina exceso de aporte graso en la mujer
con trastorno heterocigota para la oxigenación de
los mismos, con la consiguiente acumulación
hepática de lípidos bajo la forma de micro
vesículas
citoplasmáticas
peri
nucleares
(Browning 2006).
En otros casos se demostró una deficiencia
trifuncional de la enzima que interviene en los
últimos tres pasos de la...