enfermedades

ADAPTACION A LA VIDA EXTRAUTERINA
TRANSICIÓN NORMAL DE LA RESPIRACIÓN
La adaptación más importante del neonato a la vida extrauterina es la habilidad de
Respiración. Como preparación el feto inicia movimientos respiratorios en el útero. Para facilitar la completa expansión de los alvéolos con aire en el momento de la primera respiración, éstos están llenos con líquido pulmonar fetal.
Lospulmones fetales deben estar suficientemente desarrollados como para producir
Surfactante que es producido por las células alveolares tipo II, que comienzan su producción alrededor de las 24-26 semanas de edad gestacional. La secreción de surfactante pulmonar llega a ser completamente efectivo en torno a las 35-36 semanas de edad gestacional, permitiendo el éxito de la inspiración, y previniendoel colapso o atelectasias durante la fase espiratoria del ciclo respiratorio.
Durante la dilatación y el parto, se producen numerosos estímulos que contribuyen
al inicio de la respiración en el recién nacido. Cuatro categorías importantes de estímulos
han sido identificados en el desarrollo de la respiración:
Estímulos químicos: El feto experimenta una situación de asfixia transitoria comoresultado de la interrupción del flujo sanguíneo placentario durante las contracciones uterinas y la compresión del cordón umbilical al nacimiento, baja la Po2, sube la Pco2 y baja el ph por debajo de 7,35, como consecuencia de la activación de los quimiorreceptores, se estimula el centro respiratorio en la médula. ( precisa un SNC intacto)
Estímulos sensoriales: El neonato es bombardeado con unagran variedad de nuevos estímulos durante la dilatación y el parto. Aun cuando los estímulos visuales, olfatorios, auditivos y táctiles sean reducidos mediante un ambiente cuidadoso, el efecto de todos ellos combinados, contribuyen al inicio de la respiración
Estímulos térmicos: El frío parece ser un poderoso estímulo en el inicio de la respiración del neonato. Tras el nacimiento, con el cuerpohúmedo y la evaporación rápida de esta humedad, se produce una caída inmediata de la temperatura de piel. Los receptores térmicos, especialmente de cara y tórax, envían un impulso a la médula, disparando la primera respiración. Si bien, un enfriamiento profundo puede causar caída de la temperatura central, depresión respiratoria y acidosis
Estímulos mecánicos: Durante el paso a través del canal delparto, aproximadamente el 30% del líquido pulmonar fetal que llena la vía aérea y los alvéolos, es exprimido y expulsado. Se estima que aproximadamente 30ml son expelidos a través de la oro faringe antes del nacimiento. Esto ocurre en el parto vaginal, por compresión torácica. En los niños nacidos por cesárea, esta compresión no se produce, y pueden sufrir distrés respiratorio transitorio causadopor la retención del líquido pulmonar fetal

Una hipoxemia y una acidosis persistente, constriñen las arterias pulmonares, lo que disminuye la perfusión pulmonar, causando una situación crítica de adaptación del recién nacido, resultando en un distrés respiratorio.

TRANSICIÓN NORMAL DEL APARATO CARDIOVASCULAR

Con el clampaje del cordón umbilical y el inicio de la primera respiración,ocurren cambios importantes en el sistema cardiovascular del recién nacido.


Cierre del foramen oval.
Como las arterias pulmonares se dilatan en respuesta a la oxigenación del tejido pulmonar, la resistencia de la vasculatura pulmonar cae, y con ella la presión del corazón
derecho. Simultáneamente, la presión del corazón izquierdo aumenta. Esto contribuye al cierre funcional del foramen oval enlas horas inmediatas al nacimiento. El cierre permanente de este bypass no se produce hasta varios meses después. El shunt derechaizquierda puede mantenerse durante este tiempo, dando lugar a un murmullo cardíaco no patológico en algunos neonatos.
Cierre del ductus arterioso.

El ductus arterioso es sensible a los cambios en la tensión de oxígeno arterial.
Cuando esta tensión (PaO2),...