enfermeia

Dominio 1: Promoción de la Salud
Clase 1: Toma de Conciencia
Ud. cuida su salud: Si ( x ) No ( )
Realiza controles médicos periódicos: Si (x ) No ( )
Frecuencia: ………………………………………………….
Estilos de vida / Hábitos:
USO DE TABACO USO DE ALCOHOL
Si ( ) No x( ) Si ( ) No ( x )
Cant./Frec. ……………. Cant./Frec. …………….
Comentarios:
Consumo de Medicamentos con o sin indicación:
¿Qué tomaactualmente Dosis /Frec. Ultima dosis
______________________ __________ ______________
______________________ __________ ______________
Motivo de incumplimiento de indicaciones medicas en la familia y comunidad....
Estado de higiene:
Corporal…………………buen estado………………………………………….…..…..
Hogar…………………………………normal………………………………….….
Comunidad…………………………………………………………….……
Estilo de alimentación…………………………………….……….……..
Clase 2: Manejo de la Salud.
Esta en algún programa de atención integral Si ( ) No ( )
Cumple con sus citas Si (x ) No ( )
Cumple con el régimen indicado Si ( ) No ( )
Asiste a charlas educativas de salud Si ( ) No ( x )
Pone en práctica los conocimientos recibidos Si ( ) No ( )
Dominio 2: Nutrición
Clase 1: Ingestión; Clase 2: Digestión; Clase 3: Absorción; Clase 4: Metabolismo
Cambio de peso durante losúltimos 6 meses Si (x ) No ( )
Apetito: Normal ( ) Anorexia ( ) Bulimia ( ) Obesidad ( ) Rechazo ( x )
Dificultad para deglutir Si ( x ) No ( )
Nauseas ( ) Pirosis ( )
SNG No ( x ) Si ( ), Alimentación ( ) Drenaje ( x )
Abdomen: Normal ( ), Distendido ( ) Doloroso (x )
Ruidos Hidroaéreos: Aumentado ( ) Disminuido ( )
Ausentes ( ) Drenaje: Si ( ) Características ( )
No ( x )
ComentariosAdicionales: ………………………………………………
Dentadura: completa ( ) Ausente ( ) Incompleta ( x ) Prótesis ( )
Mucosa Oral intacta ( ) lesiones ( )
Comentarios: …………………………………………
Piel Normal (x ) enrojecida ( ) Pálida ( ) con hematoma ( ) Ictericia ( ).
sucia
Clase 5: Hidratación
Piel: Seca ( ), Turgente ( x ) Edema ( )
Signo del pliegue ( )
Mucosas: Húmedas ( ) Secas ( )
Sed: aumentadas ( ) Disminuidas ( )Comentarios: ……………………………………………………….
Dominio 3: Eliminación
Clase 1: Sistema Urinario
Habito, vesicales: frecuencia………muchas veces al dia
Disuria ( ) Retención ( ) Incontinencia ( ) Polaquiurea ( x )
Nicturia ( ) Hematuria ( )
Pañal ( x ) Sonda ( ) Fecha de colocación……………….
Colector ( ) Fecha de colocación……………….
Comentarios ………………………………………………..
Clase 2: Sistema Gastrointestinal.Hábitos intestinales: Número de deposición por día …………………………………
Incontinencia ( ) Diarrea ( ) Frecuencia ( ) Características…………………
Estreñimiento ( x ) Ostomia ( ) Vómitos ( ) Cantidad …………
Comentarios …………paciente no defeca hace tres dias…………..
Clase 3: Sistema integumentario
Sudoración: Normal (x )
Diaforesis ( )
Clase 4: Sistema Pulmonar
Respiración: Oximetría de Pulso ( %)
Disnea ( )Polipnea ( ) Ortopnea ( )
Aleteo nasal ( ) Tos: No ( ) Si ( x ) Tipo: con secreción……..
Secreciones No ( ) Si ( x) Características normales…
Ruidos respiratorios: murmullo vesicular: Normal ( ) Roncantes (x )
Sibilantes ( ) Crepitos ( x ) Estertores ( x )
Tubo orofaringeo ( ) Tubo endotraqueal ( )
Respirador ( ) Traqueotomía ( )
Dominio 4: Actividad y Reposo
Clase 1: Reposo y Sueño
Horas desueño …………………8-7…. Se despierta temprano ( x)
Sueño: Tranquilo ( ) Insomnio ( ) pesadilla ( ) fraccionado ( )
Somnolencia diurna ( ) Usa algún medicamento para dormir ( )
Comentarios …………………………………………………..
Clase 2: Actividad y ejercicio
Capacidad de autocuidado
0 = Independiente ( ) 1= Ayuda de otros ( )
2 = Ayuda de personal equipo ( ) 3 = Dependiente incapaz ( )

Aparatos de ayuda:Ninguno (x ) Muletas ( ) Andador ( )
Silla de Ruedas (x ) Bastón ( ) Otros ( )no
Movilidad de miembros:
Contracturas ( x ) Flacidez ( ) Parálisis ( )
Fuerza muscular: Conservada ( ) Disminuida ( x )
Comentarios adicionales ……………paciente postrada
Clase 3: Equilibrio de la Energía
Fiebre: Si ( x ) No ( )
Tipo: Intermitente ( ) Remitente ( ) Reincidente ( x )...