Entrevista psicológica
I. DATOS GENERALES:
1. Nombre: ________________________________________________________________
2. Lugar y Fecha de Nacimiento:_______________________________________________
3. Edad en años y meses: ______________________________________
4. Sexo: __________________________
5. Dirección:_______________________________________________________________
6. Grado escolar: __________________________
7. Escuela: _______________________________________________________
II. HISTORIA FAMILIAR:
Padre:_________________________________________________________________
Edad: _____________________
Ocupación: _____________________________________________________
Relación con el niño: estable, inestable, conflictiva, mucha, poca, ningunacomunicación.
Madre: ________________________________________________________________
Edad: _____________________
Ocupación: _____________________________________________________
Relación con elniño: estable, inestable, conflictiva, mucha, poca, ninguna comunicación.
Hermanos (as): _____________
Lugar que ocupa entre hermanos (as): _______________
Sexo y edad:_______________________________________________________________ _____________________________________________
Relaciones con el niño (cada hermano) estable, inestable, conflictiva, mucha, poca, ninguna comunicación.Antecedentes familiares:
Médicos: __________________________________________________________________ Psiquiátricos: ______________________________________________________________
III. HISTORIAPERSONAL.
Antecedentes:
Embarazo: _________________________
Dificultades prenatales (médicas, psicológicas): ______________________________________________________________________________________________
Período perinatal:
Parto: ________________________
Peso al nacer: _________________________
Lactancia materna hasta los __________ meses, con biberón hasta ____________ meses.
Tipos de...
Regístrate para leer el documento completo.