Entrevista Psicologica

Páginas: 2 (278 palabras) Publicado: 12 de febrero de 2013
ENTREVISTA PSICOLOGICA ADOLESCENTES

DATOS PERSONALES

FECHA _______________________________________________________________NOMBRE___________________________________________EDAD________________

FECHA DE NACIMIENTO: ___________________________SEXO_________________

GRADO_______________________________SECCION__________________________


DONDE ESTUDIA:________________________________________________________

No. TEL: CASA________________________CELULAR__________________________

REMITIDO POR: __________________________________________________________

ANTECEDENTES:ASISTENCIA PSICOLOGICA_______________________________



ESTADO EMOCIONAL FAMILIAR.

NOMBRE DE LOS PADRES:

PADRE: __________________________________________________________________

OCUPACION:____________________________________________________________

MADRE: _________________________________________________________________

OCUPACIÓN:____________________________________________________________

No. HERMANOS: _________________________________________________________

QUÈ NUMERO OCUPA ____________________________________________________ESTABLE______________________________INESTABLE________________________



COMO ES EL AMBIENTE DE SU HOGAR:

LE AGRADA: _________ DESAGRADA: ___________INDIFERENTE_____________

ES TRANQUILO: ____________ AGRESIVO: _____________EXIGENTE___________

LE HAN AGREDIDO:

FÍSICA_________ VERBAL_________ PSICOLOGICA_________ SEXUAL_________

DE QUÉ MANERA: ________________________________________________________INTEGRADO___________________________ DESINTEGRADO__________________

POR QUÉ?___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________



ASPECTO ESCOLAR:

CURSO QUE MAS LE AGRADA _____________________________________________

CURSO QUE...
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