entrevista psiquiatrica

Capitulo2

psiquiátrica
La entrevista
R.I.MONFLORENZANO

La entrevistaes no sólo la destrezacenfal de acción para los psiquiatras,sino para todo clínico.
Cualquierpersonaque trabajecon pacientes
pasaun porcentajemüy importantede su tiempo realizando
s¡¡evistas. Llama la atención la escasez ent¡enamientosistemáticoen enhevistasque se da a los
del
:srudiantesde medicina o de otrascarrerasde la salud. Tampoco se mide en forma objetiva la calidad
de las técnicasde entrevista.Sólo en la última décadaen diversasescuelas medicina en muchospaíses
de
= ha comenzadoa p¡epararen estastécnicas,y la OrganizaciónMundial de la Salud ha ¡ecomendado
cu¡sos.seminarioso talleresdestinados perfeccionarla calidad de la relaciónmédico-paciente, este
a
En
;apitulo revisaremossistemáticamentefunciones centralesde la ent¡evista médica de acuerdo al
las
:nodelopropuestopor Coheny Bird, que define tres funcionesdiferentes:recolectardatospara comprenJ.r los problemasque planteael paciente;desanollaruna relaciónpersonaly respondera las emociones
que presenta el paciente; y educarle acerca de su enfermedady motivarlo para que adhiera a los
¡i¡amientos que se le proponen.Estas funcionesse aplican tanto a la psiquiatría como al resto de la
¡rdicina.
en
-{simismo, dento de la formaciónmédicahabitualno h¿y una formación sistemática las funciones
de desarrollode larelacióny de formulaciónde un plan de tratamienloque incluyaal paciente, tampoco
ni
:n lo que se refiere a las etapasde la entrevista;la mayoría de las actividadesdocentesse concentranen
:e pnmera función, la derecolección de información, dando como resultado una focalización que
.iisminuye la efectividadde muchasentrevistas.
I-rs futrciones de la entrevista
Cada una de las t¡es funciones recién enunciadasestán asociadasa un conjunto de conductaso
que puedenser operacionalizadas,
Jestrezas
y
enseñadas aprendidas.
Revisaremosa continuacióncada
:¡a de ellas. definiendo dichas conductas:
R¿colecciónde datos para comprender los problemas del paciente
Hay consenso que un médico debeser capazde reunir datoscorrectamente
en
con el objeto de poder
¡..mprenderlos p¡oblema del paciente.Esta función ha sido, desdela medicina hipocnática,
denominada
;:ignóstíco. La entrevistaes el elementocentral en la formulación de muchos diagnósticos,superando
.a etlcacia y eficiencia tanto al examen ñsicocomo al laboratorio,por sofisticadosque ellos sean.En
a,iicina generalmás de dos tercios de los diagnósticospuedenhacersesólo a través de la entrevista,
¡rrcentaje que aumentaa cerca del 90% en el caso de los diagnósticospsiquiátricos.
La recolecciónde informacióndiagnósticadebehacerse generalen unperíodo limitado de tiempo;
en
ie modo que la consideraciónde eficiencia temporal es un objetivoimportante para la mayoría de los
:Édicos. Existen casosen los cualesse presenta conflicto entre el objetivo de recolectarinformación
un

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PSI QLI A T R I T .

en forma acuciosay el de hace¡lo en forma eficienre er el liempo. lo que llera a muchos errores
diagnósticosdebidosa recolecciónapresurada intbrma.-ron.Esto hace úmbién que muchasvecesel
de
médico formule preguntasmuy alcomienzode la enner isu. Beckman! Frankel encontraron,
grabando
entrevistas
por médicosintemistas.que en el 690.,de l..s casoslos pacientesfueron interñrmpidos
hechas
en los primeros l8 segundos la ent¡evista.En el "-a o de esrasentrelistas. no se detectaron
de
todas las
razonesque habían llevado al pacientea consultar.
Enr¡e las conductasoperatiyasen este
¿Cómo recolecta información unmédico experimenrado:)
plano, Cohen Cole y Bird ¡nencionanlas siguientes:
Destrezas no verbales. En una entrevista tanto el médico como el paciente envían señalesno
verbalesde importancia.El médico demuest¡asu interéspor el pacientea na\ és de una posturaatenta,
de mantene¡contacto ocular, de la distanciaa la que se sirua del pacienre.asi co¡no de la disposición
general la saladondeenlrev¡sta....