Entrevista Psiquiatrica

Capítulo 6

ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA,
HISTORIA CLÍNICA PSIQUIÁTRICA
Y EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA

© MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorización es un delito.

STEPHEN C. SCHEIBER, M.D.

A pesar del cambio casi revolucionario que han experimentado los sistemas de provisión de salud, del avance rapidísimo en el conocimiento de las etiologías de los trastornos mentales, del progreso en eldiagnóstico de los
trastornos psiquiátricos como reflejo del mayor y mejor
conocimiento de estos trastornos y de la reducción del
tiempo disponible para la evaluación diagnóstica y el tratamiento psiquiátrico, la entrevista psiquiátrica persiste
como el vehículo esencial para la evaluación del paciente
psiquiátrico. El psiquiatra es el médico especialista en el
diagnóstico y el tratamiento delos trastornos psiquiátricos
y en la comprensión de las relaciones interpersonales. El
paciente explica aquello que le preocupa en el contexto
de una relación médico-paciente confidencial. El psiquiatra escucha y responde, en un intento de conseguir el mejor entendimiento posible de los problemas del paciente
en su contexto cultural y ambiental. Pone en marcha estrategias que faciliten unintercambio libre y espontáneo
de información con el paciente y una vez finalizada la entrevista llega a una formulación diagnóstica de los problemas del paciente. Cuanto más precisa sea la evaluación
diagnóstica, más acertada será la estrategia terapéutica
(Halleck, 1991).
La historia clínica psiquiátrica incluye información sobre
el paciente como individuo, motivo de consulta principal,enfermedad actual, capacidades adaptativas premórbidas,
antecedentes psiquiátricos, médicos y familiares de trastornos psiquiátricos y médicos y datos del desarrollo del pa-

ciente. El psiquiatra debe obtener tanta información
como sea necesaria para llegar a un diagnóstico diferencial. En las visitas subsiguientes afina sus hipótesis diagnósticas y examina la influencia de los factores biológicos,psicológicos, culturales, familiares y sociales de la vida del
paciente. En el transcurso de la historia clínica psiquiátrica, el psiquiatra evalúa las percepciones que el paciente
tiene de sí mismo y de sus experiencias, las expectativas
que alberga en relación con sus problemas, los objetivos
del tratamiento y el tipo de relación terapéutica deseada.
La exploración psicopatológica es unresumen transversal
de la conducta, el sensorio y las funciones cognoscitivas
del paciente. La información relativa al estado psicopatológico del paciente se obtiene de manera informal durante la entrevista psiquiátrica, aunque también mediante
tests formales. La exploración informal se basa en las observaciones del psiquiatra y en el discurso del paciente.
Esta información incluye apariencia ycomportamiento,
contacto visual, actitud, estado de ánimo, calidad y cantidad del discurso, contenido del pensamiento, curso del
pensamiento y empleo de vocabulario.
Los tests formales incluyen orientación, atención y concentración, memoria reciente y remota, la cantidad de información, riqueza de vocabulario, capacidad de abstracción, capacidad de juicio e introspección, la percepción y
lacoordinación. La necesidad y la especificidad de los
tests formales se fundamentan en la información y en los
indicios derivados de la entrevista psiquiátrica.

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PARTE II.

EVALUACIÓN PSIQUIÁTRICA

ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA
DIAGNÓSTICO PSIQUIÁTRICO
La entrevista psiquiátrica constituye el método aislado
más importante para comprender al paciente que refiere y
muestra síntomasy signos de trastorno psiquiátrico. Aunque comparte muchos rasgos con la entrevista médica, la
entrevista psiquiátrica muestra algunas diferencias significativas. Además de los rasgos descriptivos de los diagnósticos psiquiátricos, que se detallan en el DSM-IV (American
Psychiatric Association, 1994), la entrevista psiquiátrica
abre la puerta a la comprensión multidimensional del paciente...