Enzimas hepatica

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FECHA DE PRESENTACIÓN: 28/10/10 HORA: 10:30 hs.

PRESENTA: Koller, Patricia

COORDINA: Strazzere, Ana

LUGAR DE REALIZACIÓN: SALON DE ACTOS “DR. EDGAR MARCILESE”

HISTORIA CLINICA Nº:8212389NOMBRE Y APELLIDO: HH
EDAD: 60 años
SEXO: masculino
OCUPACIÓN: albañil
FECHA DE INGRESO: 20/01/09
FECHA DE OBITO: 21/01/09 14:30hs

MOTIVO DE INTERNACIÓN: Sindrome Repercusion General +Disfagia

ENFEMEDAD ACTUAL: Paciente de 60 años de edad con antecedentes de tabaquismo y enolismo que concurre a la guardia de este nosocomio por cuadro que según refiere se caracteriza por sarcofobia ydisfagia a sólidos de 3 meses de evolución acompañado de adinamia, astenia, hiporexia, sudoración nocturna y adelgazamiento (10 kilos aproximadamente). Agrega, 3 días previos a la consulta,equivalentes febriles y diarrea. En la guardia se constata fiebre (38ºC), taquipnea (35X´), taquicardia (110 LPM), hipertensión (130/70 mmHg) y desaturación de oxígeno (AA 69% y con máscara de Venturi al 50%:97%). Se decide su internación en sala de clínica médica para diagnóstico, tratamiento y control evolutivo.

ANTECEDENTES PERSONALES:
• Tabaquismo: 20 cigarrillos/día desde los 16 años hastala actualidad.
• Enolismo: 1 litro/día de vino desde los 14 años hasta la actualidad.
• Cirugía de quiste hidatídico hepático y renal hace 40 años.
• Cirugía de reemplazo de cadera hace20 años.
• HDA no variceal (úlcera aguda Forrest II y duodenitis bulbar erosiva Forrest III) hace 11 años.
• Anemia megaloblástica hace 10 años.
• Neumonía con derrame hace 2 años.
•Omeprazol 10mg/día.

EXÁMEN FÍSICO:
Signos vitales: TA 70/40 mmHg, FC 88 LPM, FR 24 por minuto, T 36ºC
Estado de nutrición disminuido.
TCS: muy disminuido.
Sensibilidad disminuida en miembroinferior derecho.
Aparato respiratorio: FR de 24 por minuto, en pulmón derecho regular a mala entrada de aire, en pulmón izquierdo buena entrada de aire.
Aparato cardiovascular: R1- R2 hipofonéticos,...
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