Epistaxis

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EPISTAXIS

Autores: Dra. Begoña Torres Muros* Dr. Aurelio Lazarich Valdes* Dr. Javier Becerra Vicaria** Dra. Encarnación Fernández Ruiz* Dr. Andrés Buforn Galiana** Dra. Valentina Morell Jiménez** * Servicio ORL Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria, Málaga ** Servicio de Urgencias Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria, Málaga

Contacto: HospitalUniversitario Virgen de la Victoria de Málaga. Colonia Santa. Inés s/n 29010 Málaga. Telf. 952-649400. Extensión: 2232 (ORL) y 2396 (urgencias).

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SUMARIO/INDICE: I. CONCEPTO II. ANATOMÍA VASCULAR NASAL III. CLASIFICACIÓN IV. ETIOLOGÍA 1. 2. Factores locales Factores generales

V. DIAGNÓSTICO-EXPLORACIÓN VI. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL VII. TRATAMIENTO 1. 2. 3. Tratamiento local Tratamientoregional Tratamiento general

VIII. CONCLUSIONES IX. BIBLIOGRAFÍA

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I.

CONCEPTO:

Se denomina epistaxis a todo fenómeno hemorrágico originado en las fosas nasales. Presenta una prevalencia en torno al 10-12%, siendo un proceso bastante frecuente por la gran vascularización de la zona. En cuanto a la distribución por edad, presenta dos picos de mayor frecuencia de aparición, entre los15 y 25años y un segundo pico a los 45 y 65 años. Generalmente la epistaxis se trata de un proceso benigno, de fácil curación; pero a veces se trata de procesos más graves ya sea por la intensidad del sangrado o la recidiva del mismo, que pueden empeorar el riesgo vital del paciente y que requerirá un tratamiento más agresivo del proceso. Toda epistaxis, incluso las banales requieren de mododiferido un estudio clínico completo, de laboratorio y endoscópico para intentar establecer la causa de la misma por si se trata de un proceso del cual la epistaxis fuera un signo de alarma. La zona hemorrágica por excelencia es el área o locus de Kiesselbach en el tabique nasal, debido a que la mucosa nasal en esta localización es más delgada, unida directamente al cartílago subyacente, siendo pocaelástica esta zona y está sometida a más sobrecargas.

II.

ANATOMÍA VASCULAR NASAL:

La vascularización de las fosas nasales depende de dos sistemas, el sistema de la arteria carótida interna y el de la carótida externa.(Fig. 1 y 2)

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Sistema de la carótida interna: Irriga la mitad cefálica de la pirámide, porción superior del tabique y paredes laterales de las fosas nasales. Deeste sistema surgen la arteria etmoidal anterior y la etmoidal posterior a través de la arteria oftálmica e irrigan la parte superior de las fosas nasales. La arteria etmoidal anterior da lugar a la arteria nasal que irriga la parte anterosuperior de la cavidad nasal y la etmoidal posterior que es más delgada que la anterior, da ramas destinadas a las celdas etmoidales posteriores y al áreaolfatoria. Sistema de la carótida externa: Irriga la mitad inferior de las fosas nasales, cornetes y senos paranasales. De este sistema surgen la arteria facial y la arteria maxilar interna. La arteria facial da lugar a la arteria labial superior que se anastomosa con su homóloga contralateral, formando la arcada coronaria superior y la arteria angular. De la arcada coronaria surge la arteria delsubtabique que emite ramas septales y vestibulares y de la arteria angular ramas para la parte lateral de la pirámide. La maxilar interna da lugar a la arteria esfenoplatina y a la arteria palatina ascendente o mayor. La arteria maxilar pasa a llamarse esfenopalatina cuando pasa el foramen del mismo nombre y se divide en dos ramas. La rama medial o arteria nasal posteroseptal da una rama para el cornetesuperior, la rama lateral o arteria nasal posterolateral emite la arteria nasal media para el meato medio y la nasal inferior para el cornete inferior y el antro. III. CLASIFICACIÓN:

En función del punto desde donde se origine el sangrado podemos clasificar las epistaxis en anteriores, posteriores y superiores. III.1 Anteriores: Suelen tener su origen en el área de Kiesselbach, lugar donde se...