Epistaxis

Epistaxis

* Es la emergencia más frecuente de otorrino.
* La mayoría se originan en la parte distal de la nariz.

Definición
* Todo sangrado que se origina en algún sitio de las fosas nasales y que se manifiesta por la salida de sangre por las narinas o las coanas (orificios posteriores de las fosas nasales, por aquí se producen las epistaxis posteriores)
* Desde la punta dela nariz hasta las coanas es una longitud de 5 – 6 cm y a los 7cm de profundidad se encuentra el macizo facial (base del cráneo).
* Tabique nasal: es una estructura osteocartilaginosa que divide la estructura nasal en 2 corredores.
* Las dos terceras partes proximales de la nariz es tejido óseo y las 2 terceras partes distales es tejido cartilaginoso.

Epidemiología
* No se encuentrapredilección por sexo o edad
* Estudios: 6 a 14% de la población total
* 12 a 14% de emergencias ORL
* Niños: sangrado anterior (raro encontrar sangrado posterior, pero se puede presentar)
* Adultos y ancianos: Sangrado posterior
* El sangrado anterior no pone en riesgo el estado hemodinámico del paciente, en cambio el sangrado posterior si compromete el estado hemodinámico delpaciente.

Causas
1. Origen Local
* Inflamatorias Rinosinusitis
Rinitis alérgica
Rinitis vasomotora
Rinofaringitis
* Infecciosas: Viral
Bacteriana
Micótica
Parasitaria
* Traumatismos Rascado nasal
Fracturas nasales (aquí generalmente el sangrado se autolimita)
Fracturas de piso craneal anterior
Quirúrgico
* Estructurales Desviaciónseptal
Desviación rinoseptal
Perforación septal en consumidores de cocaína (es vasoconstrictor)
* Vasculares Telangiectasia Hem. Her. (ROW)
Vasoconstrictores locales (oximet.) producen a la larga isquemia y necrosis.
Drogas inhaladas (cocaína, marih.) las personas drogadictas a la larga terminan con perforación del tabique nasal, debido a que las drogas principalmente la cocaínason sustancias vasoconstrictoras produciendo isquemia y finalmente necrosis del tabique.

2. Origen Sistémico
* Coagulopatías Deficiencias factor VIII
Deficiencias factor IX
* Neoplásicas Linfomas
Leucemias
Anemia aplásica
* Vasculares Hipertensión arterial
* Medicamentos Aspirina se debe suspender 4 - 5 días antes de la cx en caso de cx menores yde 7 – 10 d en caso de cx mayores)
AINES suspende dependiendo de vida media fármaco (mínimo 3 días antes
para el ibuprofeno por ejemplo o 5 d en el caso del piroxicam)
* Otros Diabetes
Idiopáticas
* Tumores y Neoplasias Pólipos
Papiloma invertido
Angiofibroma
Rabdomiosarcoma
Linfangiomas
Hemangiomas
MeningoencefalocelesEncefaloceles
* Otros Cuerpos extraños (frecuente en niños de 2 – 3 años), si estos cuerpos extraños no se detectan a tiempo se puede formar un Rinolito que es cuando el cuerpo extraño es envuelto por tejido de granulación propio del tejido nasal con depósitos de calcio que tiene aspecto de masa)
Inhalantes tóxicos
Idiopáticas

* Algunas neoplasias debutan con epistaxis* Angiofibroma es el que más sangra. Prácticamente solo se da en hombres. No se hace biopsia porque sangra demasiado.

Diagnóstico

* Historia médica completa
* Eventos previos de hemorragia nasal
* Frecuencia y severidad de atenciones y tratamientos previos
* Presencia de algún síntoma sugestivo de neoplasia, trauma
* HTA no controlada, discrasias sanguíneas, desórdeneshepáticos o presencia de Enf. O-W-R
* Uso de anticoagulantes, AINES o
agentes tóxicos químicos
* Examen físico completo para verificar si es que esta hemodinámicamente estable o no
Anatomía

* Las narinas son fosas naturales de acondicionamiento del aire, inervadas por las ramas del trigémino (V2)
* Sangra tanto porque hay muchos vasos que tiene la capacidad de calentar el...