epistemologia

Alteraciones de la atención Asociada a Trastornos Mentales

El trastorno por déficit de atención e hiperactividad es un trastorno del comportamiento infantil, de base genética en el que se hayan implicado diversos factores neuropsicológicos que provocan en el niño, alteraciones atencionales, impulsividad y sobre actividad motora.
En 1902 donde el problema fue definido por primera vez hastaahora han sido diversas las propuestas de conceptualización, diagnostico y tratamiento. Los intentos por determinar una tasa de prevalencia se ven afectados por toda una serie de factores: las variaciones en la clasificación clínica de los criterios diagnósticos. (Lo que ha afectado al número y a la combinación de signos necesarios para el diagnóstico del TDAH: DSM-II, III, III-R, IV3, IV-TR4,ICD-9, 10) (3,4), los métodos de evaluación diagnósticos empleados, la fuente de información (padre, maestros, cuidadores), el tipo de muestra (clínica, poblacional) y las características socioculturales (sexo, nivel de maduración y edad, nivel socioeconómico, etc.). El enfoque clínico asigna sujetos a categorías diagnósticas específicas. Hay diferentes clasificaciones en este sentido, si bien elDSM-IV y el ICD-10 han hecho esfuerzos por converger. Actualmente el DSM-IV (5) distingue tres subtipos: combinado (TDA-C), predominio inatencional (TDA-I) y predominio hiperactividad/impulsividad (TDA-H); como principal novedad respecto de otros sistemas diagnósticos, exige que la sintomatología se dé en dos o más ambientes diferentes. En el ICD-10, las características definitorias sonsobreactividad extrema e inatención que se manifiestan en diferentes situaciones (pervasiva) e incluye como dato diferencial del DSM-IV que los síntomas de atención y sobreactividad motora deben ser observados directamente y no basados exclusivamente en los cuestionarios de padres y maestros A pesar del consenso en la comunidad científica acerca del sustrato biológico de este trastorno, hasta ahora no existenmarcadores clínicos ni de laboratorio que puedan identificarlo claramente, añadiendo más confusión a su ubicación nosológica. Si se considera el TDAH como un trastorno de origen biológico, debería poseer una banda de prevalencia relativamente estable.

Epidemiología del TDAH
La epidemiología es el estudio de un trastorno en la población general, caracterizado por tres componentes muyrelacionados (6): – La evaluación de la tasa de prevalencia del trastorno (lo que se refiere a la proporción de la población de riesgo que desarrolla el trastorno dentro de un determinado período de tiempo). El problema es definir como un ‘caso’ es definido en una determinada categoría, fuera del ambiente clínico. – La evaluación de la distribución del trastorno: quien tiene el trastorno, cuándo y dónde(7). Ejemplos de esta problemática asociados a la hiperactividad infantil son definir la ratio varones-mujeres, la relación con la edad y los factores de desarrollo, si se limita a determinados ambientes psicosociales, si hay diferencias urbanas-rurales, etc. – La referencia a cómo un determinado individuo ha desarrollado el trastorno. Es decir, los mecanismos que explican la génesis de lahiperactividad y qué factores están asociados con la variación en la prevalencia y distribución de la hiperactividad.

Prevalencia Según Metodología y Ámbito del Estudio
El primer problema para un estudio de prevalencia es definir qué es el ‘caso’. Para el TDAH, un trastorno multicomponente complejo, éste es un problema todavía no resuelto. Buitelaar y Egeland (8) realizaron una amplia revisión sobre29 trabajos de epidemiología con recomendaciones para el futuro que, a pesar de los ocho años transcurridos, todavía han tenido poco impacto, y mucho menos en nuestro país donde desconocemos diseños metodológicos en este sentido. Los autores toman como punto de partida los estudios epidemiológicos realizados a principios de los años setenta en la isla de Wight (9), tanto por las ventajas...