ERGE Y ERNE

Unidad Académica de Medicina
Gastroenterologia

ERGE Y ERNE

Dr. José Manuel Flores Macías
Cirugía General y Gastrointestinal
Laparoscopía
HGC

INTRODUCCION
 Falla de la barrera antireflujo que determina un
paso anormal de secreciones digestivas altas al
esófago, que produce síntomas con daño
esofágico y extraesofagico

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Definición
 Comprende un conjunto de síntomas o
lesioneshistopatológicas del esófago
causados por el retorno del contenido
gastroduodenal hacia el esófago

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Historia

 Winklestein: Reconocida como problema clinico
importante en 1935
 Allison: 1946 identifico como causa de
esofagitis

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Epidemiología

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
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


44% población queja de pirosis en EUA
18% se automedican
Esofagitis por reflujo 2% población general
12-23% serealizan endoscopia
Afecta mas a mujeres que hombres
Formas severas mas común en hombres

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Epidemiología
 10-20 % presenta complicaciones
 5 -10 % de pacientes con ERGE requieren
tratamiento qx
 La ERGE es responsable 75% de
enfermedades del esófago

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Epidemiología





3 a 4% de la población general
5% en  55 años
48 a 79% embarazadas tiene pirosis diaria
Lascomplicaciones son mas frecuentes en el
hombre
 Esofagitis 3:1
 Esófago de Barrett 10:1

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Epidemiología

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Reflujo fisiológico y patológico
 Fisiológico








Después de la comidas
No excede de 50 en 24hrs
Son de corta duración
No ocurre durante la noche
No producen síntomas
No lesión de la mucosa
Ph metria menor de 4 es
menor del 5%

 Patológico
 Exceden en numero yen
duración
 Ocurren tanto de día como
de noche
 Producen síntomas y
lesión de la mucosa
 Ph metria menor de 4 o
mayor de 7 es mayor del
5%

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Fisiopatología
 Mecanismos fisiológicos que impiden el reflujo
 Aclaramiento
 Barrera de esfínter esofágico inferior
 Vaciamiento gástrico adecuado

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Fisiopatogenia
 El evento clave en la producción de síntomas y dañoesofágico es el movimiento de ácido y otras sustancias
agresivas del estómago al esófago

 La ERGE es en esencia un trastorno motor
 El reflujo depende de una disfunción de la barera
antireflujo

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Coordinación Esófago , EEI y Estómago

Bomba
Motilidad
Saliva
Gravedad
Anatomía

Válvula Reservorio
Presión
Longitud
Posición

Presión
Dilatación
Vaciamiento
Secreción

Greenfield, SURGERY.1998.Second Edition.
Cap 18
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Fisiopatología
Aclaramiento esofágico.
peristaltismo,
salivación

st
di
ón
si
en

presión
intraadbominal

H+
pepsina
bilis,
enzimas
pancreáticas

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Fisiopatología
 Incompetencia total o parcial del EEI es la
causa fundamental

 Cuando la presión de cierre se encuentra por
debajo de 10mmHg el contenido gástrico fluye
libremente hacia esófago

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Fisiopatología
 Disminución de longitud de EEI (<2cm) y su
segmento intrabdominal (<1cm )\

 Relajaciones espontaneas transitorias
anormales por lapsos mayor a una hora en 24
hrs

 Hernia hiatal
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Fisiopatología


Existen 3 mecanismos postulados, no
mutuamente excluyentes, y de importancia
variable en cada paciente:
1. Relajaciones transitorias del EEI (RtEEI), sin
anomalíaanatómica.

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Fisiopatología



EEI hipotensivo, sin anomalía anatómica



Disrupción anatómica del esfínter
diafragmático, probablemente relacionado a
hernia hiatal

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RtEEI
 Principal mecanismo de reflujo fisiológico y
patológico

 Ocurren sin relación con la deglución, no se
acompañan de peristalsis esofágica, son de
duración prolongada e involucran EEI y cruradiafragmática.

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RtEEI

 Se originarían por estimulación faríngea o por
distensión gástrica. Las comidas grasas
aumentan su frecuencia.

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Hipotensión del EEI

 El EEI presenta una contracción tónica, con
presión de reposo de 10-30 mmHg. Esta
disminuye en período postprandial y aumenta
durante la noche.

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Fisiopatología.
Barrera esofágica.
Aclaramiento...