Esquizofrenia

SÍNDROME METABÓLICO, ESQUIZOFRENIA Y TRATAMIENTO ANTIPSICÓTICO
Ovidio A De León, APMC
Profesor de Psiquiatría y Director de los Programas Clínicos y de Investigación Psiquiátrica del Hospital de la Universidad de Illinois en Chicago, Illinois
RESUMEN: El auto presenta una breve revisión del tema del síndrome metabólico, la esquizofrenia y el tratamiento con fármacos de acción antipsicótica. Eltema ha generado una intensa controversia en la psiquiatría actual, tanto por su importancia cuanto por su complejidad. Se revisa en primer lugar la evidencia que existe acerca de la asociación entre la esquizofrenia, como factor de riesgo independiente, y la diabetes tipo 2 y la obesidad. Se señala la complejidad de esta asociación en término de los diversos factores biológicos, psicológicos ysociales que la determinan, así como su importancia en relación a las complicaciones médicas que origina y que inciden en una elevada morbilidad y mortalidad. Se examina luego el papel del tratamiento con fármacos antipsicóticos que inciden en el aumento de peso y la regulación de los niveles de glucosa. El efecto de estos fármacos sobre el aumento de peso se encuentra claramente establecido; loque aún se debate es el efecto directo que estos fármacos pueden tener sobre la secreción y la sensibilidad de la insulina, independientemente de los producidos por el aumento de peso. Finalmente se proponen ciertas medidas que los clínicos deben observar para diagnosticar tempranamente e intervenir adecuadamente para prevenir las secuelas del uso de las drogas antipsicóticas. Revista Médica dePanamá 2004, 29: (40-45).

Reaven (1) describió en 1988 la relación entre la obesidad, la resistencia a la insulina y otros factores de riego y denominó Síndrome X a una condición caracterizada por hipertensión, elevación de los triglicéridos, obesidad, resistencia a la insulina y disminución de las lipoproteínas de alta densidad (HDL-C). Esta condición es actualmente conocida con el nombre deSíndrome Metábolico. La fisiopatología del síndrome metabólico es compleja. La obesidad parece ser de gran importancia, pero la localización de los depósitos de grasas en el organismo parece ser más relevante. Se ha señalado que la cantidad de grasa intra-abdominal y visceral se relaciona estrechamente a la resistencia a la insulina.(2) Jensen(3) y sus colaboradores han sugerido que el mecanismobiológico que explica esta relación es que la grasa visceral pone en circulación una mayor cantidad de ácidos grasos libres que la grasa de los tejidos periféricos, y lo hace directamente en la circulación hepática. También se ha sugerido

que los adipositos intra-abdominales liberan leptina, adiponectina y factor necrótico tumoral alfa, metabolitos que a su vez aumentan la resistencia a la insulina enla musculatura esquelética. (4) Las secuelas del síndrome metabólico son la enfermedad cardiovascular, la hipertrofia ventricular izquierda, la diabetes mellitus tipo 2, la apnea del sueño obstructiva, los accidentes cerebro-vasculares y la esteatohepatitis no alcohólica. Relación entre las enfermedades mentales severas y la diabetes Henry Maudsley observó en 1879 que la diabetes parecía ocurrircon mayor frecuencia en las familias de los enfermos mentales. En la primera mitad del siglo XX, varios estudios señalaron que la presencia de la diabetes en los enfermos de esquizofrenia y enfermedad bipolar era de dos a cuatro veces más elevada que en los sujetos normales.(6,7) Sin embargo, numerosas fallas metodológicas limitaron la interpretación de estos estudios, entre ellas la ausencia demuestras de control, la falta de información sobre la historia familiar de la diabetes, así como otros factores de riesgo de la
Presentado en reunión de la Academia en junio 2004.

Revista Médica de Panamá, Vol 29, 2004

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enfermedad. No obstante, en dos estudios que utilizaron mediciones de glucosa en ayunas para definir la presencia de la diabetes, el porcentaje de esta...