esquizofrenia

TERAPIA FAMILIAR EN LA ESQUIZOFRENIA

Alberto Espina. Psiquiatra.
Revista de Psicoterapia II (8), 13-33. 1991.

1. INTRODUCCION

Al hablar de la terapia familiar de la esquizofrenia debemos tener en cuenta que nos
encontramos frente a un cuadro clínico complejo en el que determinados aspectos van
a influir poderosamente en el pronóstico, pudiendo distorsionar los resultados de laintervención terapéutica. Por ello, nos parece necesario hacer una breve referencia
nosológica.

Las clasificaciones de los tipos de esquizofrenia varían según los autores. Stephens et
al. (1966) hablan de procesual (curso insidioso y largo) y reactiva (aparición brusca
asociada generalmente a estresores ambientales), la segunda tendría mejor
pronóstico. Crow (1980,1982) las clasifica en: Tipo I(predominio de síntomas positivos,
evolución reversible, buena respuesta a los antipsicóticos, aparición temprana y aguda
y patogenia asentada en la hiperactividad dopaminérgica) y Tipo II (síntomas
negativos, crónica, escasa respuesta a los antipsicóticos, patogenia estructural del
cerebro y mal ajuste premórbido. Andreasen y Akiskal (1983) describen las
esquizofrenias positiva, negativa ymixta según el predominio de los síntomas. Tsuang
y Winokur (1974) hacen referencia a dos tipos de esquizofrenia: Paranoide y no
paranoide (hebefrénia).
1

EL DSM-III-R (Spitzer et al.,1987) los clasifica en 5 tipos: Catatónica, desorganizada
(deterioro social extremo, personalidad premórbida pobre, inicio temprano e insidioso y
curso crónico sin remisiones), paranoide (comienzo mástardío, el deterioro puede ser
mínimo si la actividad laboral no se ve afectada por los delirios, más estable en el
tiempo y mejor pronóstico en actividad laboral y capacidad de autonomía),
indiferenciada y residual (embotamiento emocional, retraimiento social, conducta
excéntrica, pensamiento ilógico, y pérdida de capacidad asociativa). Estos autores
dividen el curso en tres fases: Prodrómica,activa y residual y lo clasifican en:
Subcrónico, crónico, subcrónico con exacerbación aguda, crónico con exacerbación
aguda y en remisión.

La evolución del cuadro clínico, según Ciompi (1980), sería hacia la remisión en el 27%
de los casos, mejoría en el 22%, resultados desfavorables en el 42% y severo
empeoramiento en el 18%. Según este autor (Ciompi, 1984) los predictores de
evolución,son la personalidad premórbida, la adaptación social, el tipo de comienzo, la
sintomatología inicial y el tipo de evolución.

Según Spitzer et al. (1987) los factores asociados a un buen pronóstico son: 1)
Ausencia de trastornos previos de la personalidad, 2) Adecuada actividad social
premórbida, 3) Presencia de acontecimientos precipitantes, 4) Cuadro clínico con
confusión y 6) Unahistoria familiar de trastorno del estado de ánimo.
En base a los diferentes parámetros de: Personalidad premórbida, inicio, curso, y
subtipo se suelen asociar las diferentes clasificaciones formando dos grupos:
Esquizofrenia con mal ajuste premórbido, procesual, no paranoide y crónica, y
2

esquizofrenia con buen ajuste premórbido, reactiva, paranoide y aguda. Pero
actualmente no existen datosconcluyentes que puedan clarificar las opiniones
controvertidas en este campo, aunque los conceptos y clasificaciones citadas son
tenidas en cuenta en las investigaciones clínicas, pues el pronóstico parece diferir en
unos y otros tipos y podría distorsionar los resultados los resultados.

2.MODELOS EXPLICATIVOS DE LA ESQUIZOFRENIA

Las teorías sobre la esquizofrenia se han centradofundamentalmente en su etiología y
en su patofisiología, dando mayor o menor importancia a los parámetros bio-psicosociales.
Voy a hacer referencia a tres modelos explicativos que tienen gran relevancia en el
tratamiento de la esquizofrenia y que van a estar presentes, de una u otra forma, en la
terapia familiar.

2.1. Modelo médico.

Este modelo se aplica tanto a la etiología como a la...