Esquizofrenia

Psiquiatría
• • Metamorfopsias: distorsiones de la forma y el tamaño de los objetos, típicas de los tumores intracraneales. Poliopía: visión de imágenes múltiples en un hemicampo; en lesiones del lóbulo occipital. • Aceleración (taquipsiquia): transición rápida de la ideas, guardando conexión entre ellas; el extremo es la fuga de ideas (pensamiento saltígrado), en la que vemos asociaciones porasonancia; indicativo de manía (también en delirium agitados). Perseveración: dificultad para cambiar de tema ante un nuevo estímulo; se da en demencias y esquizofrenias residuales. Disgregación (descarrilamientos, asociaciones laxas): flujo de ideas en el que se salta de un tema a otro sin relación entre ellos; en las formas graves el discurso es ininteligible (ensalada de palabras); típico de laesquizofrenia. Incoherencia: pérdida de la capacidad de establecer relaciones gramaticales correctas entre las palabras; se ve en los trastornos mentales orgánicos (demencias, delirium). Tangencialidad: incapacidad para alcanzar el objetivo del pensamiento. Circunstancialidad: pensamiento detallista, lleno de comentarios accesorios, pero que al final alcanza su objetivo (en personalidades obsesivas yepileptoides). Bloqueos: interrupción del curso del pensamiento (difícil de diferenciar del robo del pensamiento). Neologismos: creación de una nueva palabra por combinación o por adscripción de un nuevo significado a una antigua. Tabla 10. Temas delirantes y sus enfermedades asociadas. • Persecución o perjuicio: en la esquizofrenia paranoide, trastorno delirante crónico. • Celotipia: ¿enalcohólicos? y trastornos delirantes crónicos. • Erotomanía (síndrome de Clérambault): en trastornos delirantes crónicos. • Megalomanía: en las fases maníacas y en trastornos delirantes crónicos. • Culpa y ruina: en la depresión. • Enfermedad: en la depresión y en trastornos delirantes crónicos. • De control o influencia: en la esquizofrenia.

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Figura 8.

Diferencias entre lasexperiencias perceptivas anormales.

TRASTORNOS DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO. Los delirios (ideas delirantes) son creencias falsas, irrebatibles a la lógica, basadas en una inferencia errónea de la realidad. Hay que diferenciar entre ideas delirantes primarias (MIR 98-99 F, 170) y secundarias (o deliroides), que son típicas de los trastornos afectivos (MIR 97-98, 34; MIR 95-96, 190), creyéndoseque en parte derivan de la deformación que el estado de ánimo claramente patológico (depresión o manía) ejerce sobre los procesos cognitivos (ideas de ruina, culpa o enfermedad en la depresión; ideas de grandeza, en la manía). Como ocurre con las alucinaciones, los delirios no son exclusivos de las enfermedades psicóticas, ni existe tampoco una buena correlación entre el tema del delirio y laenfermedad responsable (MIR 00-01, 149). Sí puede verse, como en la esquizofrenia, que las ideas delirantes suelen ser menos elaboradas que en los cuadros delirantes crónicos (en los cuales los delirios son sistematizados), versando sobre temas más extraños (delirios bizarros como los de influencia o control por parte de terceras personas). En la génesis del delirio intervienen diferentes mecanismospsicológicos, siendo el más frecuente la interpretación delirante de sucesos que han ocurrido en realidad (p. ej. creer que a uno le persiguen al ver que la gente habla en voz baja a su alrededor en una biblioteca); en la esquizofrenia se describe como típico el mecanismo de la percepción delirante, en la que tras una percepción normal aparece espontáneamente con total claridad una idea delirantecuya conexión con lo percibido es absurda (p.ej. creer que uno es el Mesías tras ver a dos pájaros cruzar el cielo).
Tabla 19. Diferencias entre idea delirante primaria y secundaria.
Idea delirante primaria Idea nueva Incomprensible Idea delirante secundaria/deliroide Consecuencia de fenómenos afectivos Comprensible

2.2.

Esquizofrenia.

CLÍNICA. La esquizofrenia es una enfermedad...