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Anemias en Pediatría
Dr. Carillo Henchoz Luis Alonso Álvarez, Carlos Umaña,
Kenneth Steele, Lorena Obando

Los valores de hemoglobina no son tan estables como el del adulto, el valor normal de ésta varía dependiendo de la edad del niño. La alimentación juega un papel importante en la evaluación de la anemia.
El término anemia se refiere a la disminucióndel nivel de hemoglobina. Hay tablas que promedian los valores normales según los rangos de edad.
Un aspecto importante es que la anemia por sí misma no es una enfermedad, ya que hay montones de causas de anemia, es simplemente una alteración del nivel de la hemoglobina.
Cuando un niño tiene hemoglobina baja o tiene algún tipo de variantes embriológicas de la hemoglobina lo primero que va apresentar es una disminución en el color de la piel: palidez. Pero no siempre la palidez de la piel es causada por anemia, también puede ser provocada por:
Enfermedad crónica
Edema
Hipoxia
Falta de exposición al sol
Constitucional

En estos casos la hemoglobina generalmente es totalmente normal y aún así se ven pálidos.

Valores normales de hemoglobina en el niño
Edad
Promedio (g/dL)Límite inferior
RN
16.5
13.5
2 meses
11.5
9
0.5 – 5 años
12.5
11
5 – 9 años
13
11.5
9 – 14 años
13.5
12

El recién nacido tiene un promedio de Hb en 16g/dL, pueden tener 17-18g/dL. El niño cuando está en el vientre materno tiene una concentración de oxígeno menor de la que tiene luego de que nace, por lo tanto el niño en el vientre la forma que tiene para capturar una cantidadadecuada de oxígeno es aumentando la cantidad de Hb.
Cuando el niño nace el nivel de hemoglobina comienza a descender, ya que el niño no ocupa tanta hemoglobina, aquí es donde comienza el periodo conocido como anemia fisiológica. Este periodo va desde que nace hasta los 2 meses a 2 meses y medio. En este periodo prácticamente no hay eritropoyesis o es en muy poca cantidad, ya que más bien se estáperdiendo Hb.
A los 2 meses de edad el niño llega a tener la menor concentración de hemoglobina, en RNT puede llegar a 9g/dL, en un niño de pretérmino puede llegar a tener valores de 7-7,5g/dL esto sin que sea anormal.
Luego de los 2 meses de edad el niño empieza a tener eritropoyesis, entonces la Hb comienza a subir. Alrededor de los 12 meses el niño tiene valores de Hb en 11g/dL. Despuésle sube a hasta 12,5g/dL con un límite inferior de 11g/dL, para mantenerse después entre 12,5 y 13 g/dL.
Estos son valores promedio, valores que hay que saber manejar. Todo hay que verlo dentro del contexto de vida. Los valores se han impulsado y son los que se siguen casi en todos los libros de texto.

Diagnóstico de Anemia
Cuando uno tiene un tipo de anemia, el niño empieza a dar síntomasde que no está bien. Se le pregunta al papá o a la mamá por la palidez. Sin embargo, hay niños que no tienen palidez florida (¿?), pero puede estar irritable y le disminuye el apetito.
Con la historia clínica se logra determinar la gran mayoría de anemias en el niño. A esto se le agrega un examen físico bien hecho y un hemograma para confirmar lo que se obtuvo con la historia.
Es importanteconocer ciertas características del paciente, como:
Edad del niño: Para revisar los parámetros de Hb normal, orientarse hacia ciertas causas más que otras, etc.
Alimentación: Si está solamente con leche materna, si ingiere carne (implica que está recibiendo hierro), vegetales (los niños pueden no estar ingiriéndolos porque no le gustan y la mamá deja que no los coma).
Hierro profiláctico: Si estácon suplemento de hierro.
Lugar de procedencia: De dónde vienen influye mucho. Por ejemplo, si son de Guanacaste (sobre todo Nicoya) hay tendencia a tener anemias hemolíticas.
Enfermedades en la familia: Anemias palúdicas, que ya en CR ha ido disminuyendo pero todavía se puede presentar.
Evolución del proceso: Si es agudo o crónico.
Parásitos y tóxicos: Los parásitos generan anemia continua...