estudiante

Capítulo13
PREMATUREZ.
Dr. Jaime Burgos Monroy.

INTRODUCCIÓN
La OMS define a un recién nacido pretérmino como a todo aquel nacido antes de las 37 semanas cumplidas
(259 días). Sin embargo la Academia Americana de Pediatría propone el límite a aquel recién nacido menor de
38 semanas. Esto último por el reconocido mayor riesgo de patología entre las 37 y 38 semanas.
El grupo de reciénnacidos con peso menor de 1500 gramos, catalogado como recién nacido de muy bajo peso
de nacimiento (RNMBPN), ha sido el punto crucial de las últimas dos décadas en los avances de la medicina
perinatal tanto en el conocimiento de la patogenia como de las nuevas terapias de las patologías prevalentes
en este grupo de recién nacidos.
Los RN con peso de nacimiento entre 500 y 1500g. continúancontribuyendo desproporcionadamente a la
morbilidad y mortalidad perinatal a pesar de representar sólo 1,0 -1,5% del total de partos .

PREVENCIÓN.
Los programas de prevención de la prematurez deben enfatizar la identificación precoz de las mujeres con
embarazos de alto riesgo, educación concerniente a las causas de prematuridad, diagnóstico precoz y terapia
agresiva con tocolíticos de la amenazade parto prematuro. En Francia, tales programas instituídos desde hace
dos décadas han resultado en una reducción del 31% de nacimientos de niños prematuros.
El traslado oportuno de las pacientes embarazadas, con gestaciones menores de 34 semanas, a centros
perinatales especializados en embarazos y partos de alto riesgo y la administración de corticoide antenatal en
el manejo del partoprematuro, que induce maduración pulmonar, reducen la incidencia de Enfermedad de
Membrana Hialina y de Hemorragia Intraventricular .
Viabilidad fetal.
Aunque los límites de la viabilidad fetal historicamente han disminuído, la mayoría de los neonatólogos en la
actualidad consideran que las 23 a 24 semanas de gestación es el umbral bajo el cual las medidas heroicas
presumiblemente son fútiles. Lasdecisiones de mantener apoyo o soporte no deberían ser determinadas
solamente por la edad gestacional y/o peso de nacimiento; más que eso, debería ser una decisión individual
frente a cada caso, basada en la condición al nacer, disponibilidad de datos específicos de sobrevida en cada
hospital y opinión de los padres.
Sobrevida.
En la actualidad , el nacimiento de un niño antes de las 25 semanasde edad gestacional que pesa menos de
750 g. presenta una variedad de complejas decisiones médicas, sociales y éticas. Aunque la prevalencia de
tales nacimientos es baja, el impacto sobre los niños, sus familias, los sistemas de salud y la sociedad es
importante.

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La sobrevida de niños que nacen prematuramente ha cambiado en las últimas dos décadas. La sobrevida de
niños nacidos de23 a 25 semanas aumenta con cada semana adicional in útero. Sin embargo, las tasas de
sobrevida para niños que nacen durante este período permanecen bajo el 40% . De los que sobreviven, cerca
del 40% tienen discapacidades moderadas o severas incluídas retardo mental y parálisis cerebral.
La sobrevida durante estos últimos años es de 84% en menores de 1500 g.; 52% de los que pesan 501-750 g.;
y97% de los que pesan 1250 a 1500g. Las cifras de mortalidad han disminuído progresivamente, especialmente
en los niños que pesan menos de 1000g. al nacer.
En relación a las terapias validadas en grandes estudios, el uso rutinario de corticoides prenatal y surfactante
pulmonar exógeno ha jugado un rol importante en la mejoría de la sobrevida.
El Síndrome de Distress Respiratorio (SDR) pordéficit de surfactante pulmonar permanece como la causa más
frecuente de enfermedad pulmonar aunque hay una disminución relativa de casi un 20% en la frecuencia del
diagnóstico. El marcado aumento del uso de esteroide prenatal en parte puede explicar la reducción de la
mortalidad y disminución de la incidencia del SDR. Otros cambios en la práctica médica, incluyendo el uso de
surfactante pulmonar...