Estudiante

Cuidados intensivos infantiles: Quemaduras.
Alimentacion.
Es necesario priorizar un aporte nutritivo que cubra las mayores exigencias de energía. Las quemaduras provocan un aumento del catabolismo de grasas y proteínas. Los niños con quemaduras de 40% de SC tienen consumos de energía de hasta 50% (en reposo) por encima del previsto para su edad. El estrés puede ser reducido por la escisiónprecoz y el injerto. El dolor, la ansiedad, la inmovilización, la humedad y la temperatura aumentan las necesidades fisiológicas. Esto ocurre especialmente en los lactantes pequeños quienes tienen un cociente superficie/masa corporal mayor, el cual aumenta la perdida de calor en comparación con los adolescentes y adultos. Mantener una temperatura ambiental a 28-33 oC, cubriendo al paciente durantetraslado, la analgesia constante y el empleo de ansiolíticos, pueden disminuir las demandas calóricas. Pacientes con quemaduras extensas necesitan ser alojados en unidades especiales con regulación de la temperatura y la humedad, y de igual forma necesitan períodos de sueños adecuados que deben ser estimulados diariamente.
El objetivo de los programas de aporte calórico suplementario esmantener el peso corporal disminuyendo las demandas metabólicas con el fin de impedir la pérdida de masa corporal debido a la excreción de desechos nitrogenados. Se suministran calorías 11/2-2 veces el metabolismo basal, con 1.5-2 g/kg de proteínas. La respuesta se revisa comparando las entradas con los estudios metabolicos para acomodar con más exactitud las demandas de calorías. Se necesitan máscalorías para favorecer la estabilización y cubrir las demandas del crecimiento. Además son necesarias, las vitaminas, especialmente las del complejo B, vitamina C, vitamina A, y zinc. La alimentación debe iniciarse cuando sea factible, ya sea por vía oral o intravenosa, después de iniciada la fase de reanimación. Pacientes con quemaduras de más de 40% necesitan un tubo de alimentación intestinal paraestabilizar al paciente sin riesgo de aspiración. El empleo de GH se puede curar más rápido los injertos, se obtiene más rápido un balance positivo de nitrógeno, y disminuye la velocidad de degradación de las proteínas.

Tratamiento local.
Se utiliza mucho y es eficasz contra mayor parte de los agentes patógenos de las quemaduras. Existen varios productos: Nitrato de plata al 0.5%, acetato desulfacetamida, crema de sulfadiazina argéntica. Su empleo depende de la preferencia de cada unidad de quemados. Cada producto tiene sus ventajas e inconvenientes en cuanto a su aplicación, comodidad y su espectro bacteriostático. El acetato de sulfacetamida es un agente de amplio espectro muy eficaz, capaz de difundirse atravesando la escara de la quemadura (de elección en superficiescartilaginosas); tiene efecto de inhibidor de la anhidrasa carbónica, el cual puede causar alteraciones acidobasicas. Es de importancia considerar que los azufrados pueden producir leucopenia transitoria.

Lesiones por inhalación.
Son lesiones graves en los lactantes y niños, especialmente si existen alteraciones pulmonares previas. La mortalidad es 45-60% en adultos, sin que existan cifras exactas enniños. Hay que evaluar precozmente las vías aéreas para identificar este tipo de lesión. Las lesiones del aparato respiratorio pueden producirse por: (1) acción directa del calor (Problemas son mayores en quemaduras por vapor), (2) asfixia aguda, (3) intoxicación por CO y acción de los humos toxicos (p. ej. el cianuro). Los óxidos de azufre y de nitrógeno y los álcalis que se forman durante lacombustión de materiales sintéticos dan origen a sustancias corrosivas que pueden erosionar la mucosa y desprenderla. (4)La exposición al humo puede producir degradación del surfactante y disminuir su formación, produciendo atelectasias. Las lesiones por inhalación y las causadas por quemaduras son sinérgicas, y sus efectos combinados aumentan la morbi-mortalidad.
Las complicaciones pulmonares de...