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tratamiento de sostén

1. Temperatura: El control de la temperatura es crucial en todos los niños de bajo peso al nacimiento, sobre todos en los niños con enfermedad respiratoria. Si la temperatura del niño es demasiado elevada o demasiado baja, las necesidades metabólicas aumentan de forma considerable. Si la captación de oxigeno esta limitada poe el SDR, no puede satisfacer esta mayordemanda. Se debe utilizar una incubadora o una cuna radiante para mantener un medio ambiente térmicamente neutro para el niño.

2. Liquidos y nutrición
a. Los niños con SDR precisan inicialmente la administración intravascular de liquidos. Se suele comentar con suero glucosado al 10% a un ritmo de 60 ml/kg/ al dia a 80 (ml/kg/dia. En los neonatos de muy bajo peso al navimiento (MBPN) quepresentan elevadas perdidas cutáneas y en los que se espera una mala tolerancia a la glucosa, se suelen administrar inicialmente 100 ( ml/kg ) dia y 120 (ml/kg/dia. Los neonatos. Los neonatos de PEBN pueden recibir hasta 120 (ml/kg) dia a 140 (ml/kg) dia de suero con una concentración de glucosa menor, aunque el uso de incubadoras humidificadas disminuye notablemente las perdidas insensibles yla necesidad de liquidos resultante. La fototerapia, los traumatismos cutáneos y las cunas radiantes aumentan las perdidas insensibles. La administración de un exceso de liquidos puede producir edema pulmonar y aumenta el riesgo de PCA sintomática. La clave para el control de los liquidos es la monitorización estricta de los electrolitos y del peso corporal, y el ajuste frecuente de losliquidos según este indicado. La retención de liquidos es frecuente en los niños con SDR. Sin embargo, en los neonatos extremadamente inmaduros la concentración renal suele ser poco eficaz y tienen enormes perdidas por evaporación si no están en incubadoras humidificadas.
b. Al segundo dia se recomienda añadir sodio a la perfusión de liquidos (2 [mEq/kg]/día), potasio (1 [mEq/kg]/día) y calcio(100-200 [mEq/kg]/dia). Si no parece probable que se pueda obtener una nutrición enteral adecuada en el plazo de unos pocos días, se debe iniciar la nutrición parenteral total el primer dia después del nacimiento.
c. En la mayoría de los neonatos con SDR se produce una diuresis espontánea entre el segundo y el cuarto dia, que precede a una mejoría de la función pulmonar. La diuresis y la mejoría dela distensibilidad pulmonar se producen mucho antes en los niños tratados con surfactante, con frecuencia en el plazo de unas horas, Si a la edad de 1 a 2 semanas no se ha producido la diuresis y la mejoría de la enfermedad pulmonar, ello puede indicar el inicio de una DBP ( v. cap.34). Se desaconseja el uso habitual de diuréticos en el tratamiento del SDR, ya que hasta ahora no se han obtenidodatos de mejoría en cualquiera de los parámetros de resultados, y su uso tiene posibles efectos adversos.
3.- La Circulación se valora mediante la monitorización de la frecuencia cardiaca, la presión arterial y la perfusión periférica. Puede ser necesario el uso sensato de sangre o de un expansor de volumen ( suero fisiológico ) y a veces de emplean fármacos vaso activos como apoyocirculatorio. En general los autores intentan limitar la administración de cristaloides (con el fin de evitar tanto la fuga capilar de líquidos al parénquima pulmonar inflamado como la administración de un exceso de sodio debido a la utilización de inyecciones intravenosas rápidas repetidas de suero fisiológico). A menudo utilizan dopamina (comenzando a un ritmo de 5 pg/kg/min) para mantener una presiónarterial y un gasto cardiaco adecuados y para mejorar la perfusión tisular y la diuresis, así como para evitar la acidosis metabólica. Después de las primeras 12 h a 24 h, la hipotensión y la mala perfusión también pueden deberse a un gran cortocircuito izquierda-derecha a travez de una PCA, por lo que es necesario realizar una valoración cuidadosa. Hay que monitorizar el volumen de sangre...