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STANDARDS OF MEDICAL CARE IN DIABETES – 2011
AMERICAN DIABETES ASSOCIATION.

La diabetes es una enfermedad crónica que requiere atención médica continua y educación del paciente para prevenir las complicaciones agudas y reducir el riesgo a largo plazo de complicaciones. El Cuidado de la diabetes es muy complejo y requiere un abordaje integral, más allá de control de la glucemia. Laevidencia existente indica un apoyó de intervenciones para mejorar los resultados de la diabetes Estas normas de atención tienen por objeto proporcionar a los médicos, pacientes, investigadores y personal de salud, los objetivos del tratamiento, y herramientas para evaluar la calidad de la atención.
CLASIFICACION Y DIAGNÓSTICO
● diabetes tipo 1 ( resultado de la destrucción de lascélulas, B-Pancreáticas que llevan deficiencia absoluta de insulina)
● diabetes tipo 2 (resultado de un defecto progresivo en la secreción de insulina y que tiene de fondo la resistencia a la insulina) . otros tipos específicos de diabetes debido a otras causas: Defectos genéticos en la función de las células B, en la acción de la insulina , enfermedades del páncreas exocrino (como lafibrosis quística) e inducido por productos químicos (como en el tratamiento del SIDA o después de trasplante de órganos)
● diabetes mellitus gestacional (DMG) (diagnosticada durante el embarazo)
Algunos pacientes no pueden ser claramente clasificados como DM1 ó DM2. La presentación clínica y la progresión de la enfermedad varían en ambos tipos de diabetes. En ocasiones, los pacientes que tienendiabetes tipo 2 puede presentarse con cetoacidosis. Del mismo modo, pacientes con diabetes tipo 1 puede tener un inicio tardío y lento (pero implacable) y la progresión de la enfermedad puede tener características de enfermedad autoinmunes. Estas dificultades en el diagnóstico pueden ocurrIr en niños, adolescentes y adultos y el verdadero diagnóstico puede ser más evidente con el tiempo.Criterios para el diagnóstico de diabetes:
• A1C >/= 6.5%. Este estudio debe de ser realizado en un laboratorio usando el método NGSP certificado y estandarizado con el DCCT.
• FPG >/=126mg/dl (7.0mmol/l). La cual se realiza al no ingerir alimentos por al menos 8 horas.
• 2-h glucosa en plasma >/=200mg/dl (11.1mmol/l) en un examen d tolerancia a la glucosa oral OGTT. Se debende usar 75g de glucosa anhídrida disuelta en agua.
• En un paciente con síntomas clásicos de hiperglucemia o al presentar una crisis hiperglucémica = glucosa en plasma >/=200mg/dl (11.1mmol/l).
Exámenes de diabetes en pacientes asintomáticos.
• Para detectar diabetes tipo 2 y asesorar el riesgo para personas asintomáticas se consideran exámenes en adultos de cualquier edad consobrepeso (BMI >/=25Kg/m2), y para los que tienen uno o más de los factores de riesgo de la siguiente tabla:
• Las personas sin factores de riesgo deben iniciar a hacerse pruebas a los 45 años.
• Si el estudio es normal repetirlo cada 3 años
• Para realizar un examen de diabetes o el riesgo de presentarla en el futuro, las siguientes pruebas son las recomendadas: A1C, FPG, 2-h 75g OGTT• En las personas que se identifique con un incremento de riesgo para presentar futura diabetes, identificar, los factores de riesgo y tratarlos; y si es necesario tratar enfermedades cardiovasculares (CVD).




























Detección y diagnóstico de DM gestacional.
• Cribar para personas sin Dx de diabetes tipo 2 en la primera visita prenatal, enaquellas con factores de riesgo, usando los criterios diagnósticos.
• En pacientes embarazadas que desconocen si padecen diabetes, cribar para GDM en las semanas 24-28 de gestación, usando 75g 2h OGTT. Se diagnostica según los puntos de corte de la tabla 6.
• Cribar a mujeres con GDM que persistan con diabetes 6-12 sem. Después del parto.
• Mujeres con historia de GDM, deberán de...