Estudiante
Páginas: 6 (1277 palabras)
Publicado: 1 de octubre de 2012
DISPLASIA LUXANTE DE CADERA
CASTRO CASAPERALTA JUAN LUIS
En la actualidad ha sido reemplazado el título de Luxación Congénita de cadera, según iniciativa del Dr. Klisic (de origen polaco), por el de DLC o el de Enfermedad Luxante de Cadera. La escuela U.S.A. habla de “Developmental Displasia of the Hip” significando la displasia en el desarrollo de las estructuras de la cadera (partesblandas y esqueleto) que tienden a determinar una defectuosa correspondencia entre acetábulo y cabeza femoral. La verdadera luxación congénita de cadera es la teratológica en la cual el recién nacido tiene una luxación evidente con cabeza alta, acompañado de otras malformaciones. Esta variedad es afortunadamente rara y de difícil tratamiento.
Podemos estimar su frecuencia en el 2 por mil de lospartos (el pie varo equino en el 1 por mil). Claro que todo es relativo; si consideramos q la mayoria de los signos de Ortolani desaparecen en los primeros meses, ya la cifra sería mucho mayor; pero nos remitimos a los porcentajes clasicos.
Aparece con más frecuencia en la mujer que en el hombre (4 a 1), siendo al revés en el Perthes (predominio en varones). Constituye una malformación endémica enciertas regiones de Italia, Francia, Checoslovaquia, etc.
La luxación congénita de cadera es una alteración en la relación entre el cótilo y la cabeza femoral. En este concepto se incluyen dos tipos clínicos que se diferencian por el momento de actuación de la noxa patógena.
La cadera luxable o luxación de tipo fetal está causada por una detención parcial del crecimiento intrauterino en laregión de la cadera, constituyendo el 85% de los casos. Si la alteración se produce antes del tercer mes de vida intrauterina, la cadera aparece ya luxada en el momento del nacimiento, motivando la cadera laxada o luxación de tipo embrionario o teratológica.
Por las posibilidades evolutivas, se considera muy importante la exploración sistemática de las caderas en el reciénnacido, la cual se debe repetir cuidadosamente hasta los 6 meses.
Hay que tener en cuenta que cuanto más precoz sea el diagnóstico, mejor será la evolución.
DIAGNOSTICO
Clínico
Suele tratarse de un recién nacido hembra (80%) nacido en presentación de nalgas. La afectación puede ser uni o bilateral. En esta edad y durante el primer mes, el signo patognomónico a buscar es el de Ortolani,modificado por Barlow. Pretende notar el resalte producido en la cadera luxable con la entrada y salida de la cabeza femoral de la cavidad cotiloidea. Colocado el niño en decúbito supino, se doblan las rodillas en ángulo recto y se abarca el fémur con la mano, de modo que el pulgar se sitúe en la cara interna del muslo y los pulpejos de los otros cuatro dedos toquen el trocánter mayor. Haciendoentonces palanca sobre el trocánter, se separan las rodillas, llevándolas hacia el plano de la cama; esta maniobra hace entrar la cabeza en el cótilo y se nota el resalte que la reducción produce. Al efectuar la maniobra a la inversa y reproducir la luxación, se nota el resalte de salida. En la cadera luxada tiene más valor el acortamiento del miembro, la asimetría de los pliegues cutáneos posteriores yla limitación de la abducción.
Una cadera luxable es siempre patológica, ya que en el recién nacido normal la cadera tiene tal estabilidad que un movimiento forzado motiva antes un desprendimiento epifisario.
La presencia de una importante limitación de la abducción, junto con una maniobra de Ortolani que no mejora la situación de la cadera, nos tiene que hacer sospechar la presencia de unaluxación de cadera irreductible. En estos casos es útil el estudio radiológico que mostrará el fémur ascendido
Etiológico
No parece existir una causa única de luxación congénita de cadera. La etiología es multifactorial, combinándose factores tanto mecánicos como fisiológicos por parte de la madre y el niño, y en ocasiones factores ambientales que producirán la inestabilidad de la cadera y...
CASTRO CASAPERALTA JUAN LUIS
En la actualidad ha sido reemplazado el título de Luxación Congénita de cadera, según iniciativa del Dr. Klisic (de origen polaco), por el de DLC o el de Enfermedad Luxante de Cadera. La escuela U.S.A. habla de “Developmental Displasia of the Hip” significando la displasia en el desarrollo de las estructuras de la cadera (partesblandas y esqueleto) que tienden a determinar una defectuosa correspondencia entre acetábulo y cabeza femoral. La verdadera luxación congénita de cadera es la teratológica en la cual el recién nacido tiene una luxación evidente con cabeza alta, acompañado de otras malformaciones. Esta variedad es afortunadamente rara y de difícil tratamiento.
Podemos estimar su frecuencia en el 2 por mil de lospartos (el pie varo equino en el 1 por mil). Claro que todo es relativo; si consideramos q la mayoria de los signos de Ortolani desaparecen en los primeros meses, ya la cifra sería mucho mayor; pero nos remitimos a los porcentajes clasicos.
Aparece con más frecuencia en la mujer que en el hombre (4 a 1), siendo al revés en el Perthes (predominio en varones). Constituye una malformación endémica enciertas regiones de Italia, Francia, Checoslovaquia, etc.
La luxación congénita de cadera es una alteración en la relación entre el cótilo y la cabeza femoral. En este concepto se incluyen dos tipos clínicos que se diferencian por el momento de actuación de la noxa patógena.
La cadera luxable o luxación de tipo fetal está causada por una detención parcial del crecimiento intrauterino en laregión de la cadera, constituyendo el 85% de los casos. Si la alteración se produce antes del tercer mes de vida intrauterina, la cadera aparece ya luxada en el momento del nacimiento, motivando la cadera laxada o luxación de tipo embrionario o teratológica.
Por las posibilidades evolutivas, se considera muy importante la exploración sistemática de las caderas en el reciénnacido, la cual se debe repetir cuidadosamente hasta los 6 meses.
Hay que tener en cuenta que cuanto más precoz sea el diagnóstico, mejor será la evolución.
DIAGNOSTICO
Clínico
Suele tratarse de un recién nacido hembra (80%) nacido en presentación de nalgas. La afectación puede ser uni o bilateral. En esta edad y durante el primer mes, el signo patognomónico a buscar es el de Ortolani,modificado por Barlow. Pretende notar el resalte producido en la cadera luxable con la entrada y salida de la cabeza femoral de la cavidad cotiloidea. Colocado el niño en decúbito supino, se doblan las rodillas en ángulo recto y se abarca el fémur con la mano, de modo que el pulgar se sitúe en la cara interna del muslo y los pulpejos de los otros cuatro dedos toquen el trocánter mayor. Haciendoentonces palanca sobre el trocánter, se separan las rodillas, llevándolas hacia el plano de la cama; esta maniobra hace entrar la cabeza en el cótilo y se nota el resalte que la reducción produce. Al efectuar la maniobra a la inversa y reproducir la luxación, se nota el resalte de salida. En la cadera luxada tiene más valor el acortamiento del miembro, la asimetría de los pliegues cutáneos posteriores yla limitación de la abducción.
Una cadera luxable es siempre patológica, ya que en el recién nacido normal la cadera tiene tal estabilidad que un movimiento forzado motiva antes un desprendimiento epifisario.
La presencia de una importante limitación de la abducción, junto con una maniobra de Ortolani que no mejora la situación de la cadera, nos tiene que hacer sospechar la presencia de unaluxación de cadera irreductible. En estos casos es útil el estudio radiológico que mostrará el fémur ascendido
Etiológico
No parece existir una causa única de luxación congénita de cadera. La etiología es multifactorial, combinándose factores tanto mecánicos como fisiológicos por parte de la madre y el niño, y en ocasiones factores ambientales que producirán la inestabilidad de la cadera y...
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