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LINEAMIENTOS EN MEDICINA
En la práctica de todos los días en la medicina, el médico se enfrenta con situaciones en las cuales no sabe cómo actuar. Y lo peor es que no existen recetas infalibles o leyes que actúan invariablemente en medicina, los resultados rara vez son exactos o completamente predecibles.
El médico suele decidir la estrategia diagnostica o terapéutica que seguirá con base ensus conocimientos y experiencia, lo cual no siempre es una decisión correcta. Lo mejor quería que pudiera basar sus decisiones en criterios preestablecidos fundamentados en información objetiva y actualizada.
Aun así cada paciente posee sus particularidades y circunstancias que impiden hacer recetas infalibles. Más bien o lo más cercanos a esto serian los lineamientos o recomendaciones, estos sonútiles para guiar al clínico en sus decisiones y representa lo que la mayoría de laos médicos haría en situaciones determinadas, con base en los conocimientos médicos más recientes y comprobados.
Para escribir un lineamiento para sabes si es útil para uno como medico se debe reconocer las siguientes características en su elaboración:
El tema del lineamientos debe estar correctamente establecidoy refinado, ósea bien definido y en un contexto especifico.
Para elaborarlo se selecciona un comité, que estará formado por los miembros más representativos de las áreas involucradas, ya sean investigadores, clínicos con experiencia en el tema y otros.
Se realizara una revisión y selección adecuada de la evidencia. Primero se elige una fuente que garantice el obtener datos sobre nuestro tema aalinear, se escogen las referencias con base en el peso de la evidencia en sus múltiples categorías:
• 1a- meta análisis y estudios clínicos controlados
• 1b- estudios clínicos controlados bien diseñados
• 2a- evidencia de al menos un buen estudio controlado aunque sin asignación aleatorizada
• 2b- evidencia de al menos un estudio bien diseñado aunque no sea clínico controlado
• 3- evidenciade al menos un estudio bien diseñado no experimental (descriptivo, comparativo, de correlación o series de casos).
• 4- evidencia de revisiones, opiniones o consensos de expertos.
En es cierto que la evidencia que buscamos en los lineamientos es mejor que provenga de estudios 1a y 1b pero en ocasiones no es posible, pero en ausencia de estas todavía es posible emitir recomendaciones.
Lasrecomendaciones también se gradúan de la A a la C. donde el grado A es el que uso por lo menos un estudio clínico controlado de buena calidad 1a y 1b y de allí proviene los resultaos. La B es laque nos da información proveniente de estudios clínicos sin asignación al azar (2a, 2b, 3).
El grado C es en la cual la información proviene de un coite de expertos, un consenso o la experiencia deautoridades reconocidas en la materia.
El siguiente paso es dejar que nuestro lineamiento sea víctima del escrutinio y critica de los pares externos, esto con la intensión de puntualizar la fallas y modificarle datos que no aplican al trabajo.
Después se implementa el lineamiento, pero hay que vigilar que los lineamientos se apliquen, los lineamientos se dan a conocer a través de los medios de difusiónmas útiles para ello, luego no fijaremos en si está siendo utilizado, y esto puede ser fijándonos en las repercusiones de su aplicación, como son el deterioro o mejora de la salud, resultados de pacientes, gastos en recursos y la morbi o mortalidad de los pacientes.
Los lineamientos son considerados efectivos por varias razones, como son: el hecho de que provee de recomendaciones especificascuando el médico no sabe o no está seguro de cómo actuar. Contribuye a eliminar prácticas que no son útiles y que deben eliminarse de la práctica. Tranquilizan a personal de salud y refuerzan las conductas aceptadas, ayuda a los investigadores a diseñar nuevos estudios para solucionar dudas en medicina, incluso pueden ayudar a los pacientes a darse cuenta de si sus médicos están haciendo el...