Estudiante

Fisiopatología
El proceso fisiopatológico está determinado por la lesión directa medular seguido de una lesión vascular.
La microangiografía, los estudios de flujo de sangre utilizando Xenón y lasautorradiografías tras aclaramiento del ión hidrógeno, han demostrado una disminución del flujo de sangre en la médula espinal después del trauma, tanto a nivel del lugar contundido como a distancia.Otros estudios demuestran además la existencia de una alteración metabólica de la médula espinal en los traumatismos medulares graves.
El trauma de la columna cervical tiene así un componenteprimario directo provocado por el traumatismo, y otro secundario provocado por la isquemia y la alteración metabólica de la médula como consecuencia, datos estos últimos en los que se basan el tratamientodirecto de la lesión como la prevención del componente tardío isquémico metabólico 8.
Trauma Medular: La lesión cérvicomedular, cuando es intensa, interrumpe la conducción nerviosa, provocándosepérdida completa de las funciones motora, sensitiva, autonómica y esfinteriana por debajo de la lesión medular. Se presenta desde el inicio, cuando la pérdida de la función es completa, o se manifiesta alos pocos minutos ú horas cuando la lesión es incompleta y el edema secundario interrumpe completamente la actividad medular.
La sintomatología se divide en dos etapas: La del choque medular que durade una a seis semanas, pudiendo agravarse por infecciones sobreañadidas ú otras complicaciones; y, la de aumento de la actividad refleja, que puede comenzar entre la segunda y tercera semana.
Laprimera etapa se manifiesta por:
a) Como se interrumpe la conducción simpática, se produce bradicardia, hipotensión, con presión venosa central normal o muy ligeramente reducida, lo que obliga a poner alpaciente en posición de Trendelenburg, con reposición de líquidos y administración de Atropina, o la implantación de marcapaso temporal. En estos casos, la aspiración nasotraqueal debe evitarse...