Estudiante

PRACTICA DE AULA 1




Caso clínico 1
Datos de la historia destacables
Cuadro de tos y mucosidad nasal de cuatro días de evolución, luego se hace la tos más persistente y se observa cianosis perioral con vómitos al final de las toses y afebril. La repercusión que se observa en la frecuencia cardiaca y en la saturación de oxigeno así como las pausas de apnea también serian destacables.
Anivel de la exploración física es importante que se observa buena coloración y perfusión periférica y signos de dificultad respiratoria. Los golpes de tos y la inspiración ruidosa en forma de gallo al finalizar el acceso y la cianosis.
La enfermedad se localiza en el tracto respiratorio
Diagnostico diferencial
Puede tratarse de un síndrome pertusioide, tosferina o bronquiolitis en lactantes.Nos hemos decantado por la tosferina por la presencia de un dato característico que es la inspiración ruidosa en forma de gallo, a ello le podríamos añadir el que se pone cianótico y que uno de los picos de la tosferina se produce en niños menores de 5 meses.
Diagnóstico de Laboratorio
En contra de la enfermedad tenemos el hecho de que el estudio serológico haya sido negativo. Necesitaríamosuna confirmación por parte del laboratorio, podría tratarse de un falso negativo (la técnica nos diría que es negativo pero es positivo). Cada técnica tiene un valor de sensibilidad y especificidad (posibilidad de la técnica de decirte positivo cuando es positivo y negativo cuando es negativo) que hay que saber para poder interpretar el resultado de la técnica, las técnicas empleadas en laconfirmación de la tosferina son poco sensibles tanto la serología como el cultivo, esta ultimo es la técnica de referencia que tampoco tiene sensibilidad alta. También existen otras técnicas como la PCR, que sería la más sensible de todas o la inmunofluerescencia pero que también tiene una sensibilidad baja.
En este caso no tenemos confirmación pero nos tenemos que basar en la clínica y en laepidemiologia.
La clínica es típica (incubación de 7-10 días, fase catarral, fase paroxística que 2-4 semanas en la que aparece el gallo, varios accesos de tos durante la espiración), es decir, en este caso tendría todos los signos típicos de la tosferina. Este niño al tener mes y medio ni siquiera ha empezado con la vacunación.
Complicaciones
Neumonías que pueden ser por la propia bordetellapertussis o por sobreinfecciones bacterianas, encefalitis y malnutrición por vómitos.
Tratamiento
El tratamiento es la eritromicina o azitromicina que son macrólidos. Hay otras alternativas pero que no se recomiendan en niños pequeños, es e l caso de la claritromicina ( se emplea en niños mayores).
Prevención
Se trata de una enfermedad prevenible gracias a la vacuna que actualmente existe. Lavacuna se llama DPT y es una mezcla de tres vacunas contra la difteria la bordetella pertussis y el tétanos. Son tres vacunas en una suspensión ( se pone así para ahorrar pinchazos en los niños). Hay dos tipos de vacunas:
Vacuna acelular : puede tener la toxina pertusica,la perbactina, la hemaglutinina filamentosa y las fimbrias 2 y 3. Hay vacunas comercializadas con tres de estos componentes yotras con los cuatro.
Vacuna de células enteras (previamente inactivadas por calor o formaldehido): esta es la primera que se obtuvo, se dejo de utilizar por la controversia de los efectos adversos, a pesar de que nunca se llego a demostrar del todo siempre se busco una vacuna menos reactogenica y se desarrolló la acelular.
La vacuna acelular (compuesta por proteínas) tiene las toxinas y loselementos de adherencia que tiene la bacteria para fijarse al aparato respiratorio que son los principales determinantes de patogenidad de bordetella pertussis. Se han elegido estos determinantes para inducir una respuesta inmune especifica frente a ellos.
En los niños pequeños (dos, cuatro, seis meses) se puede utilizar la de células enteras pero a partir de los 18 meses o 6 años solo se recomienda...