Estudiante

“Hemorroides”

Juan C. Patrón Uriburu, MAAC, MASCRS.
Servicio de Coloproctología. “Hospital Británico Buenos Aires”

Hemorroides
Clasificación

• Externos • Internos

Grado I Grado II Grado III Grado IV • Mixtos o combinados

Hemorroides
Localización.

Esfínter anal interno Esfínter anal externo Hemorroide interno Línea pectínea Anodermo

Hemorroides externos

Hemorroidesexternos
• Localizados en el 1/3 distal del canal anal (distal a la línea dentada). • Cubierto por ano-dermo o piel. • Sensible al tacto, temperatura, presión, y dolor. • El síntoma resulta de la trombosis causando intenso dolor.

Hemorroides externos
Trombosis aguda

Hemorroides internos

• Localizados próximo a la línea dentada. • Cubierto por mucosa o epitelio transisional. • Se dividenen 4 grados.

Hemorroides internos
Definición:

Esponja de tejido vascular ubicado en el canal anal, presentes desde el nacimiento. Microscopía: Estructuras vasculares cuyas paredes no contienen músculo. No son venas.(Sangrado rojo rutilante y PH arterial). “Son arteriolas pre-sinusoidales”.

Hemorroides internos
Anatomía

P

• Existen 3 grupos principales: I - lateral izquierdo -anterolateral derecho - posterolateral derecho • Pequeños hemorroides accesorios.

D

A

“19% de los pacientes tienen la clásica distribución horaria en 3,7 y 11. Thompson”

Hemorroides internos
Inervación:

• Sensación cutánea del área perineal nervios pudendos y el plexo sacro (S2-4). • Sensación de presión terminaciones del nervio sacro (S2-4).

Hemorroides internos
Función

•Mantener la continencia anal: 15-20% de la presión de reposo. Protección del mecanismo esfinteriano durante la evacuación formando una esponja amortiguadora.

•

•

Completa el cierre del ano.

Hemorroides internos
Etiología

• Constipación (dietas pobres en residuos). • Esfuerzos prolongados durante el pujo. • Envejecimiento (30 años) de las estructuras anatómicas de sostén. •Embarazo.

Hemorroides internos
Etiología

• Elongación del tejido hemorroidal. • Desplazado caudalmente a través del margen anal. • Sujeto a traumatismos.
Movilización del plexo Tensión del sistema de sostén Tejido hemorroidal en prolapso durante el esfuerzo Ligamento de Parks in situ

Patológico
Ruptura del tejido de sostén Tejido hemorroidal prolapsado permanentemente Tensión o rupturadel ligamento de Parks Desplazamiento del plexo hemorroidal externo

Normal

Hemorroides internos
Etiología

Manometría: • Aumento del tono en reposo. • Ondas ultra cortas. • Baja compliance rectal.

Hemorroides internos
Clasificación

• Grado I • Grado II

Protruye pero no prolapsa fuera del canal anal

Prolapsa fuera del canal anal, pero se reduce
espontáneamente. Prolapsado,pero debe ser reducido manualmente. Prolapsado no se reduce.

• Grado III
• Grado IV

Practice Parameters for the Management of Hemorrhoids The American Society of Colon and Rectal Surgeon. Dis Colon Rectum, February 2005

Hemorroides internos
Grado IV
Posición de Sims

Cefálico

Podálico

Hemorroides internos
Síntomas • • • • • • • Protrusión mucosa Sangrado Prurito Sensación deevacuación incompleta Secreción mucosa Deformidad estética. Dolor

Hemorroides internos
Síntomas

• No duelen, salvo por trombosis o edema. • Sangrado: rojo brillante asociado con los movimientos intestinales. • En gotas o “chorro fino ”. • Anemia severa (0.5 pacientes c/100.000 habitantes).

Hemorroides
Examen físico

• Renuencia de los pacientes
– Miedo al dolor – Miedo al cáncer• Responsabilidad medica
– Tranquilizar al paciente – Explicar los pasos del examen – Tener el consentimiento – Cuidar el pudor.

Hemorroides
Examen físico

Hemorroides
Examen físico. Posición. • Prona en camilla proctológica. • Genu-pectoral • Decúbito lateral izquierdo (Sims).

Hemorroides
Examen físico

• Inspección • Tacto rectal “Los hemorroides no se palpan, se ven”....