Estudiante

DETALLES DE LA AUSCULTACION PRECORDIAL:
La idea de auscultar la región precordial es identificar básicamente los 2 ruidos cardiacos fundamentales que son la SISTOLE Y DIASTOLE, los focos de auscultación son los lugares en donde debo buscar primero que nada pero, resulta que si quiero profundizar con los detalles de estos ruidos encontraré muchas otras características para estudiarles tales comoINTENSIDAD, TIMBRE, RITMO Y NUMERO.
a) INTENSIDAD: De manera externa al corazón tiene que ver la forma del tórax, el espesor del mismo, el estado del pulmón y, los factores cardiacos como tales, son la energía de contracción y el estado anatómico de las válvulas. Normalmente el primer ruido (sístole) debe tener la misma intensidad en el foco mitral y en el tricúspide; el segundo ruido(diástole) debe ser igual en los focos aórtico y pulmonar. El aumento de intensidad de alguno de los ruidos recibe el nombre de reforzamiento, el reforzamiento del primer tono mitral se percibe en la punta y significa que la válvula mitral se cierra con mayor intensidad o que existe una lesión de ella que origina un “CHASQUIDO” intenso.
b) TIMBRE: En patologías en donde la afección sea valvulardirectamente, los ruidos cardiacos (sístole y diástole) se vuelven poco netos, medio soplantes y de escasa intensidad lo que es sinónimo de timbre velado; ahora bien, lo que aumente la consistencia de las válvulas originarán ruidos vibrantes, casi metálicos.
c) RITMO: 1er. tono – breve silencio – 2do. tono – silencio mayor.
d) NUMERO: Se modifica por “desdoblamiento” de los tonos 1º o 2do. obien por la adición de ruidos anormales como el famoso chasquido de apertura de la mitral y el ruido de galope.
¿A qué me refiero con “desdoblamiento?: R: Cuando la sístole (1er. ruido) o la diástole (2do. ruido) no se llevan a cabo de la manera “correcta”, llamaremos a esto desdoblamiento del primer ruido o desdoblamiento del segundo ruido.
DESDOBLAMIENTO DEL PRIMER TONO: Origina un ritmo de trestiempos, debido a que se anticipa el ruido ventricular al ruido valvular.
DESDOBLAMIENTO DEL SEGUNTO TONO: Origina también un ritmo de tres tiempos, formado por el primer ruido normal, seguido del pequeño silencio y de otros dos ruidos que se suceden a corto intervalo. El fenómeno se debe a la falta de simultaneidad en la oclusión de las sigmoideas aórticas y pulmonares.
CHASQUIDO DE APERTURADE LA MITRAL: En la estenosis mitral la válvula se endurece, y al abrirse, al principio de la diástole, produce un ruido que se percibe al auscultar en la región de la punta.
RUIDO DE GALOPE: Está constituido por la adición, EN LA DIASTOLE!!!, de un ruido anormal que origina un ritmo de tres tiempos. La importancia clínica radica en que es manifiesto en la pérdida de tonicidad de las paredesventriculares.
LESIONES VALVULARES
a) INSUFICIENCIA MITRAL: Consiste en que la válvula mitral no se cierra bien cuando debería hacerlo (es decir en la sístole ventricular). Hay por lo tanto durante la sístole, un reflujo de sangre que del ventrículo pasa a la aurícula. La aurícula izquierda recibe la cantidad normal de sangre que le llega por las venas pulmonares, más la que a cada sístole leenvía el ventrículo: la congestión auricular se transmite a la pequeña circulación por la falta de válvulas en la desembocadura de las venas pulmonares; el ventrículo derecho tiene que luchar contra el estancamiento sanguíneo de la circulación pulmonar, por lo cual se HIPERTROFIA, secundariamente la tensión en la pulmonar aumenta, lo que se conoce por reforzamiento del segundo tono pulmonar; lahipertrofia del ventrículo derecho se manifiesta por crecimiento del área cardiaca en el sentido transversal y desviación de la punta cardiaca hacia la axila. RESUMEN: Punta del corazón desviada hacia la izquierda, área cardiaca crecida en el sentido transversal, reforzamiento del segundo tono pulmonar.
b) ESTENOSIS MITRAL: Estrechamiento del orificio aurículo-ventricular izquierdo. Generalmente...