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TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
El traumatismo craneoencefálico (TCE) es la alteración en la función neurológica u otra evidencia de patología cerebral a causa de una fuerza traumática externa que ocasione un daño físico en el encéfalo. El TCE representa un grave problema de salud y es la causa más común de muerte y discapacidad en la gente joven, sin contar las grandes repercusiones económicasrelacionadas
También puede definirse como la lesión directa de las estructuras craneales, encefálicas o meníngeas que se presentan como consecuencia de un agente mecánico externo y puede originar un deterioro funcional del contenido craneal.
El Traumatismo Craneoencefálico (TCE) es definido como un intercambio brusco de energía mecánica que genera deterioro físico o funcional del contenido craneal,lo cual condiciona alguna de las manifestaciones clínicas siguientes:
1. La confusión o desorientación
2. La pérdida de conciencia
3. La amnesia postraumática
4. Otras anomalías neurológicas como los signos neurológicos focales, la convulsión y/o lesión intracraneal
Las consecuencias del TCE dependen de su gravedad inicial y localización así como de las complicaciones quepuedan surgir. En terminos generales, las secuelas de un TCE pueden afectar en mayor o menor grado a una o varias de las áreas siguientes:
1. Físicas, incluyendo discapacidad motora y/o sensitiva
2. Cognitivas, con inclusión de las alteraciones de memoria, atención y juicio
3. Conductuales, incluyendo las alteraciones emocionales y la conducta inadecuada
4. Comunicativas, con lasalteraciones de expresión y comprensión del lenguaje
5. Afectación de esfínteres
La Lesión cerebral adquirida, sobre todo el TCE, es una de las principales causas de muerte y discapacidad en el mundo entero. Los datos epidemiológicos de incidencia de casos de TCE provienen de fuentes diversas y con información en muchas ocasiones incompleta. La incidencia es de 250-300 casos por cada 100.000habitantes. En general, la máxima incidencia de TCE se presenta en el grupo de edad activa (15-35 años), siendo más frecuente en hombres (razón hombres:mujeres: 3-4:1). En la población más joven, los datos internacionales muestran que el 50% de las muertes infantiles son por traumatismo con una mayoría de TCE. La incidencia estimada de TCE infantil es de 185/100.000 hab/año con dos picos: antesde los 5 años y durante la adolescencia tardía.
Clasificación
El traumatismo cráneo encefálico se clasifica como leve, moderado o grave en base al grado de conciencia o la escala de coma de Glasgow (ECG).2 5 7 9 11 12 13 14
Leve
En el TCE leve o concusión (ECG 13-15) los pacientes han experimentado una pérdida de la conciencia menor a treinta minutos y las quejas que se presentan incluyen dolorde cabeza, confusión y amnesia. Existe una recuperación neurológica completa a pesar de que algunos de estos pacientes tienen dificultades de concentración o memoria pasajeras.15
Moderado
En el TCE moderado (ECG 9-12) el paciente se encuentra letárgico o estuporoso. Clínicamente, los pacientes con TCE moderado requieren hospitalización y pueden necesitar una intervención neuroquirúrgica ademásestán asociados con una mayor probabilidad de hallazgos anormales en las técnicas de neuroimagen. Estos pacientes también pueden desarrollar un síndrome posconmoción. El síndrome posconmoción se refiere a un estado de inestabilidad nerviosa después de un TCE leve o moderado. Las características principales son fatiga, mareo, cefalea y dificultad para la concentración.
Grave
Pupila anisocórica,un signo de un daño cerebral grave.
En el TCE grave o severo (ECG 3-8) el paciente tiene un estado comatoso, no puede abrir sus ojos, seguir órdenes y sufre de lesiones neurológicas significativas. Por lo general tiene una neuroimagen anormal, es decir, a la tomografía computarizada (TAC/TC) se observa fractura del cráneo o hemorragia intracraneal. Estos pacientes requieren ingreso a la unidad...